疑飲山泉水 花蓮家族染痢疾

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2014/03/26 第3964期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 疑飲山泉水 花蓮家族染痢疾 感冒引發癲癇 7歲童無法說話 去年北市役男罹愛滋倍增 都是大專生 肺癌化療藥 會產生抗藥性嗎？ 要美食不要鼻胃管 奇美醫師團幫你 健康焦點 電視猛轟炸 焦慮患者又多了 關注學運 男大生失眠求診 保健優概念 「三高」未控制 走上洗腎之路 生活懂節制 別忘定期檢查腎功能   疑飲山泉水 花蓮家族染痢疾 記者施靜茹/台北報導/聯合報 疾病管制署昨天公布一起本土桿菌性痢疾家庭群體感染事件，居住在花蓮縣某山地鄉四名同家族成員，感染桿菌性痢疾，衛生人員懷疑與該家族飲用山泉水有關。 這個家族最早是一名六歲女童及其外祖父，於本月四日開始發燒、腹痛，伴隨惡心、嘔吐，到醫院就醫，醫護人員採集兩人的糞便檢驗後，確診感染桿菌性痢疾，治療後症狀已改善。 由於女童與祖父比鄰而居，偶爾會一起吃飯；疫情調查人員再採驗兩人的家庭成員、社區與學校接觸者等十八人檢體。其中，六歲女童的妹妹及阿姨，檢驗結果為陽性，確定也染桿菌性痢疾；其餘兩人檢驗中，另外十四人結果未感染。 疾管署表示，這個家族的住家，同時裝設有自來水及山泉水，但平時用水以山泉水為主；衛生單位檢測其山泉水，並未檢出病原菌，但大腸桿菌群及生菌數值過高。 不過，從過去國內發生的多起桿菌性痢疾群聚事件發現，多數病患曾飲用山泉水及地下水。疾管署呼籲，民眾應避免飲用山泉水。 台灣全年都有桿菌性痢疾通報，疾管署副署長周志浩指出，去年和前年，分別有廿四及四十九例。 感冒引發癲癇 7歲童無法說話 記者余采瀅/台中報導/聯合報 台中7歲曾小妹妹因感冒、發燒，引發抽搐、癲癇等症狀，並陷入昏迷，經過治療，目前曾小妹已甦醒轉入普通病房，但仍無法自主行動與講話，只能以眨眼回應。醫院表示，全國不超過40例。 童綜合醫院指出，曾小妹去年因感冒、發燒緊急送醫，之後出現抽搐、癲癇及昏迷等症狀，經檢查診斷為少見的「感冒發燒伴有頑固性癲癇」，由於腦部異常放電，致腦部功能受損。 童醫院兒童醫學部副院長遲景上表示，曾小妹罹患疾病相當少見，全球不超過300例，全國則不超過40例，大多發生在兒童及青少年上。 曾小妹的媽媽辭去工作，留在醫院專心照顧孩子，爸爸休假時，也到醫院陪伴孩子；曾小妹原本8月要就讀小學1年級，因身體狀況尚未穩定，只得申請緩讀。 前天為曾小妹7歲生日，醫護人員準備祝福氣球及卡片，盼在眾人祈願下，曾小妹早日康復。 去年北市役男罹愛滋倍增 都是大專生 記者黃福其/台北報導/聯合報 市議員許淑華向北市府兵役局調閱資料，發現去年役男體檢有67名感染愛滋判免役，近前兩年的1倍，不僅是歷史新高，且全部是大專畢業生。議員認為市府須設法遏阻愛滋逐步降齡化、感染率提高的趨勢。 兵役局統計，北市每年役男因愛滋而免役者去年達67人，且都是23、24歲的大專畢業生。 「性行為開放卻無安全防護，加上青少年流行辦趴，可能是愛滋役男遽增的原因。」兵調體檢科長林春來說，接獲體位初檢結果通知須進行愛滋複篩的役男，都不敢相信自己被感染，但最後仍被確診，令人感慨。 許淑華說，至去年3月全國2萬4792名通報愛滋個案，北市就有3544名，占全國14.27％；其中20至39歲的年輕族群達73.7％，有93.4％經不安全性行為感染。 衛生局分析北市案例顯示，「認識地點」以65.6％由網路交友認識最多，餐廳或朋友家認識占10.8％、三溫暖或浴場占9.5％、PUB占6.1 ％。 「衛生局說，愛滋傳染途徑主要是共用針具、危險性行為，只要把握「全程正確使用保險套」、「勇敢向毒品說不」、「響應揪團驗愛滋」三原則，就可有效遠離愛滋及性病威脅；相關訊息可上衛生局網站查詢。 肺癌化療藥 會產生抗藥性嗎？ 採訪整理/記者張嘉芳/聯合報 Q：肺癌藥物是否像洗髮精或沐浴乳等清潔用品一樣，也需要經常更換，以免產生抗藥性？ A：肺癌治療藥物選擇多元，雖然藥物用久了可能出現抗藥性，導致腫瘤持續生長，但患者毋須因噎廢食，不必像洗髮精或沐浴乳一樣，三不五時就更換藥物種類。原則上，除非腫瘤已無法控制，才會考慮更換藥物或第一線化療組合。 基本上，患者第一線會使用最強的藥物，希望有效控制腫瘤；等到該藥無效時，再評估各種藥物副作用，並配合患者本身需求，給予最適合的藥物處置。 如何給予化療藥物的標準使用劑量？醫師會根據患者身高、體重、體表面積、年齡及活動力等，進一步計算每次施打藥量。另外，第一次打化療後副作用，也是評估第二次化療劑量的重要依據，如果血球降太低或肝腎功能異常，醫師會降低化療劑量，以維持患者基本生活功能。 第一線化療組合以兩種藥物搭配為主，通常以「鉑類」及「愛寧達（Pemetrexed）」最常見，且腫瘤控制效果佳。不過，愛寧達對於非小細胞癌中的肺腺癌的效果較佳，因此鱗狀細胞癌患者會改用「健擇（Gemcitabine）」或「紫杉醇類」、「溫諾平（Vinorelbine）」等搭配鉑類。 大體而言，化療藥物每3周打一次，患者在門診治療即可，每次注射時間約6小時。 第一線化療組合的效果平均可維持半年以上，之後腫瘤如果無法控制，須改用第二線化療藥物（單一種藥物），例如注射型的健澤或紫杉醇，或有口服及靜脈注射的溫諾平等，皆是肺癌患者可選擇的第二線用藥。 諮詢/三軍總醫院內科部腫瘤科主任何景良 （本專欄每周三在健康版見刊） 要美食不要鼻胃管 奇美醫師團幫你 記者綦守鈺/永康報導/聯合報 奇美醫院針對需倚賴鼻胃管進食的腦創傷病人，找來醫師、護理師、營養師與語言治療師，成立「移除鼻胃管團隊」，讓病人進行吞嚥訓練，兩個多禮拜就能恢復正常進食，重拾生活品質，目前已有10例成功案例。 奇美醫院腦創傷中心主任郭進榮表示，腦出血後遺症的病人常會帶著導尿管與鼻胃管出院，但因病人帶著鼻胃管進食，不僅會增加照顧者的壓力，也會降低與人互動的意願，於是前年開始籌備「移除鼻胃管團隊」。 語言治療組組長柯美如表示，腦創傷病人可能會出現失語、吞嚥困難，通常要由鼻胃管灌食，今年一位63歲的張先生，因車禍造成腦出血，術後撿回一命，卻因插鼻胃管不能品嘗美食，情緒低落。經由醫生評估他能聽從指示後，便循序進行吞嚥練習，搭配營養師配製的飲食菜單，與家屬一起練習餵食，張先生兩個多禮拜後，便移除鼻胃管出院。 柯美如說，以往腦創傷病人常會因進食而造成食物卡進氣管，引起肺炎，經過團隊的努力，訓練病人清理喉嚨後吞嚥，多數病人都能安全進食，未來盼能協助更多病患重新感受食物的美味。   電視猛轟炸 焦慮患者又多了 記者魯永明/嘉義市報導/聯合報 反黑箱服貿學運演變成警民流血衝突，電視網路不斷直播實況新聞報導，全國生命線協會副理事長、台中榮總嘉義分院身心醫學科主任黃敏偉，看診發現許多中年人因不停看新聞轉播，憂心國家未來及孩子前途，產生「焦慮症候群現象」，有頭痛、睡不著等症狀。 「醫師！學運不停，爆發警民流血衝突，我擔心孩子未來！」多名中年男女向醫師黃敏偉求診說，這幾天看電視不斷播放反黑箱服貿流血衝突畫面，心情鬱卒，擔心國家前途及孩子未來，睡不著覺，要求醫師開藥物治療。 黃敏偉說，民眾處激情口號氛圍，受集體意識影響，腎上腺素易上升，血糖降低，焦慮症是持續整日難以放鬆疾病，患者對許多情境、事物都呈現過度擔憂焦慮，甚至會覺得焦慮莫名其妙而來，部分患者還會出現恐慌。 他說，如果睡不著覺超過3至5天，合併頭痛心悸症狀，腦海中一直浮現警民衝突畫面，建議求助身心醫學科或諮商心理師治療，診斷是否罹焦慮症用藥治療。 若僅輕微症狀，只要用對方法改變心境，調整作息，最好紓解方法：深呼吸；保持樂觀心情；冥想自己處在愉快的情景；肯定自己；轉移注意力；正向思考；學會放鬆；保持睡眠充足。 關注學運 男大生失眠求診 記者陳雨鑫、高宛瑜/板橋報導/聯合報 新北聯合醫院精神科發現，許多情緒障礙患者近期再度出現情緒問題，多數有嚴重失眠症狀，可能肇因多與近期學運議題連續放送，造成「資訊強迫恐慌」有關；耕莘醫院精神科醫師楊聰財也說，因學運事件影響、來求診的患者，比平常增加兩到三成。 「每天幾乎都守著手機、電視，關注著學運的一舉一動。」一名20歲的男大生昨至聯醫精神科求診，一坐下就向醫師傾訴「已經好幾天沒睡了」，嚴重失眠。 男大生說，自學運爆發後，每晚都關注各家媒體報導，沒辦法放下任何一條訊息，常因瀏覽網路上不公正的訊息感到憤怒，「要不是無法請假，老早就到現場聲援」。 聯合醫院精神科主任段永章表示，男大生先前受憂鬱症所苦，近期受到連續壓力以及緊張，導致過去的情緒問題再度出現，多了失眠症狀；這兩天類似患者期層出不窮。 段永章認為是「資訊強迫恐慌」，因媒體24小時不間斷放送學運議題，讓關注民眾無縫鎖定，一旦追不到訊息，就會出現類似恐慌症狀。甚至原先沒有情緒障礙的患者也會恐慌。 段永章解釋，民眾若近期已連續3天以上，出現焦慮、失望、體重變輕等問題，應盡速求診，防堵負面情緒紮根。 楊聰財則說，一旦出現類似問題，要盡速遠離網路、媒體的刺激，找家人、朋友聊些非相關的話題，才能舒緩情緒，也可用運動轉移注意力，最重要的保持睡眠充足。   「三高」未控制 走上洗腎之路 記者楊欣潔/專題報導/聯合報 藝人趙舜是高血壓、糖尿病病友，因工作常抽菸、喝酒，疏於控制病情，9年前中風，3年前被發現腎臟已萎縮，1年多前步入洗腎的生活。 腎臟像人體濾心，主要功能就是過濾血液，台北醫學大學附設醫院腎臟科主任陳錫賢表示，腎臟中有非常多的血管，高血壓、高血糖、高血脂若長期未妥善控制，會引起血管病變，進而影響腎臟功能，除了三高，代謝症候群也會增加腎臟病風險。 根據衛生福利國民健康署「96年台灣地區高血壓、高血糖、高血脂之追蹤調查研究」指出，國內20歲以上成人，每10位就有1位患有慢性腎臟疾病；而高血壓、高血糖、高血脂病情未控制是造成慢性腎臟病的主要原因，三高患者出現腎臟病機率，比一般民眾高出三倍。 國健署進一步統計101年1至12月成人預防保健檢查發現，154萬5千名受檢的40歲以上民眾中，檢查無三高的民眾，腎功能正常者達8成5；三高中有兩高的民眾，腎功能正常比率則降至7成；三高同時存在的民眾，腎功能正常者只剩6成5。 台灣腎臟醫學會理事長陳鴻鈞表示，臨床上最常見的腎臟病病因是糖尿病、高血壓及慢性腎絲球腎炎；而腎臟病患者也比較容易出現高血脂、高血壓等問題。 國健署長邱淑媞說，高血壓、糖尿病及高血脂不僅是慢性腎臟病的主因，也是慢性腎臟病的併發症，呼籲罹患高血壓、糖尿病的民眾，更應依醫師處方正確用藥，妥善治療，才不會因長期的血壓、血糖過高，重傷腎臟，走上洗腎之路。 生活懂節制 別忘定期檢查腎功能 記者楊欣潔/專題報導/聯合報 台灣有洗腎王國的稱號，腎臟病雖然不可逆，但醫師表示，若能妥善控制高血壓、高血脂、高血糖等三高病情，做好飲食、運動、體重控制，避免服用不當藥物、多喝水、不抽菸，並定期檢查腎功能等，就能減少腎臟病發生機率。 由於慢性腎臟疾病一旦發生，就無法治癒。台灣腎臟醫學會理事長、台北醫學大學附設醫院腎臟科主任陳鴻鈞表示，慢性腎臟病分為五期，依照腎絲球過濾率（eGFR）來區分，而腎絲球過濾率就代表腎臟功能，通常需要到洗腎，多發生在第5期時，但並非第5期的患者都需要進行洗腎。 陳錫賢說，慢性腎臟病第5期的患者若出現尿毒症、電解質不平衡，才需要洗腎，臨床症狀多為水腫、喘氣、惡心、嘔吐等，但只要能及早發現，雖無法透過治療完全恢復，卻能停止腎功能持續惡化，即可避免進入洗腎階段。 國際腎臟醫學會（ISN）與國際腎臟基金會（International Federation of Kidney Foundation，IFKF）官方網站提出腎臟保健的8項黃金守則，包含三高控制、飲食、運動、體重控制、避免服用不當藥物、多喝水、不抽菸，以及定期檢查腎功能等。 衛生福利部國民健康署的成人預防保健服務，除了檢查三高外，也新增腎絲球過濾率（eGFR）計算，40歲以上、未滿65歲民眾，每3年可進行1次腎絲球過濾率檢查；65歲以上則每年提供1次，及早發現三高及慢性腎臟病，及早介入，可避免洗腎。 •約訪談Interview 會計師執行「外部審計」時，特別是針對受查對象為公發公司，而評估財務報表有重大不實表達之風險時，有無可能要對受查對象有關人員於必要時進行約訪談？這是個有趣問題。 •噩夢中的喜劇，絕無冷場的北野武 小時候偷香油錢、搞學運是為了泡妞、NHK節目上露屁股、騎機車撞路邊護欄而毀掉半張臉……外星人？還是根本腦子有問題？！他是北野武，世界獨一無二的藝術家兼娛樂大師。

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