李玉春/陽明大學衛生福利研究所教授、衛福部前政務次長、前長照保險總顧問欣見新任總統蔡英文在就職演講宣示將由政府主導,藉社會集體互助的力量,建立「平價、優質、普及」的長期照顧體系,顯見蔡政府對解決此重要民生議題的重視,為全民之福。
落實上述目標涉及兩個重要層面:一、長照財源(平價、普及、優質),二、長照服務體系之建制與長照人力之培力(普及、優質、好用)。
當前台灣長照制度已走得很遠、很遠!並非完全空白。新政府其實沒有必要打掉重來。基於本人過去七年擔任政府長照保險總顧問之經驗,謹提出以下建言,希望有助於釐清當前長照問題、縮短新政府決策時間,讓長照制度儘早定案上路,讓長照業者也儘早決定是否或何時投入或擴大長照服務之規模。
一、政府財政窘迫、加稅空間有限,長期無力支撐,因此台灣長期的長照財源勢必要走社會保險制,由政府、雇主、受雇者共同出錢才負擔得起,發揮蔡總統所謂「藉社會集體互助的力量」讓長照財務永續經營。
此外,依OECD國家經驗,公共長照支出約占一.六%GDP,長保初期預估支出一千一百億,充其量只占GDP約○.六六%已很勉強,遑論長照十年2.0一年僅三三○億,長期絕對不夠。當政府補助不足或服務不好用,不足以滿足家庭基本長照需要時,民眾只好選擇外勞。面對未來外勞來源可能枯竭,政府長期勢必開辦社會保險,才能投入更多的資源,讓本土長照資源長出來。
二、不可只重視失能老人的長照,必須兼顧非老人—尤其是先天或後天失能的年輕人、心智障礙者及家庭照顧者支持、訓練、諮詢與指導的需要,儘快開始培力進階長照人力,建制服務網絡。
三、應放寬社區與居家服務提供者之資格,吸引更多人才投入長照體系。另外發展社區與居家式服務固然應列為優先,但機構住宿式服務收費高,長期負擔沉重,政府公共長照計畫不可能長期不補助。
四、如何提升留任率,吸引更多年輕人加入是發展長照人力政策重點。台灣已培育超過十一萬照顧服務員,目前每年新培育近一萬人,但政府論時支付,居家服務單位九十五%採時薪,少有升遷機會、缺乏成就感,故留任率低。政府已開始提供缺工獎勵金,企業提供實習津貼,鼓勵人才留任;衛福部規畫透過量能提升計畫,以加成支付,獎勵居家機構提昇月薪聘雇比率、建立照服員職涯發展與升遷管道獎勵提供進階服務、全人全家走動式服務與失能者自我照顧能力訓練、提升照服員成就感與留任率,讓年輕人看得見未來,願意投入。
五、以特約取代招標,以包裹支付(論人)取代現行分項、論時繁瑣的補助與核銷模式,減輕計畫中斷之風險與行政核銷負擔,亦可鼓勵各類長照服務、醫療與社區服務之整合,使長照機構更容易永續經營。
若能落實上述策略,我們不但可預防失能(恢復或減輕失能程度),也可藉保險社會互助的精神減輕家庭照顧與經濟負擔、帶動長照資源成長、提升服務單位效率與投入意願、充實長照資源、提升照顧服務人員留任率,滿足照顧需要,實現蔡總統「藉社會集體互助的力量,建立『平價、優質、普及』的長期照顧體系」的心願。(系列完)
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