2014年3月17日 星期一

癌症化療復發率 上網可查詢


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udn健康報e報
2014/03/18 第3957期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份
本期索引
醫藥新知 癌症化療復發率 上網可查詢
免跑外縣 埔基設旅遊醫學門診
中原大學醫學研究 上國際期刊封面
林口長庚 獲美JCI醫療認證
增廣健聞/婦人背痛…多發性骨髓瘤作怪
健康名人堂/我在美參議院 分享台灣健保
健康焦點 發現大腸瘜肉 最好當場切除
北市小1生防蛀牙 封臼齒免費
保健優概念 糖友寶貝雙足 勿用熱水泡腳

醫藥新知
 
癌症化療復發率 上網可查詢
記者蔡容喬/高雄報導/聯合報
「癌症患者做化療,到底有沒有效?」血液腫瘤科醫師表示,門診上常有患者動完手術後,對於接受化療感到遲疑,甚至有一至兩成患者害怕化療副作用,直接尋求另類療法。其實國外醫學網站已推出化療復發率查詢系統,患者在醫師協助下輸入癌症期別及使用的化療藥物,就可精確算出個人治療後的復發率。

45歲的徐小姐罹患大腸癌第二期,術後她不確定是否該接受化療,醫師利用醫學網站提供的查詢系統,輸入徐小姐年齡、腫瘤大小、細胞侵犯期別等,最後計算出不化療的五年復發率66.9%,若分別接受兩種不同化療藥物,復發率則降為45.1%及34.6%;也就是說,徐小姐若願意接受化療,復發率將比不治療減少近一半。

高雄市阮綜合醫院血液腫瘤科醫師黃冠誠說,許多患者在接受化療前,最常詢問醫師的問題是:接受化療與否,五年內復發率有何差異?然而各種癌症的化療處方不同,復發比率也不同,更依每位患者的年齡或病理檢驗報告有所差異,只能透過精確估算,才能給病患最確切的答案。

黃冠誠指出,國外醫學網站「Adjuvant!」(http://www.Adjuvantonline.Com/)的化療成效查詢系統,綜合了歷年來患者接受各種輔助性化學治療的相關研究報告,提供大腸癌、乳癌、肺癌患者免費查詢,患者可藉由這套系統向其他醫師尋求第二意見,也對自己的疾病狀況有更精確的掌握。

黃冠誠表示,仍有少數患者因為害怕化療副作用,轉而尋求另類療法,但目前醫界並無大規模相關研究可證實這類療法對癌症患者的成效,要與癌症對抗,仍以化療為主要方式。透過復發率精確計算,患者可知道相關療法成效,也體認承受的苦可以換來多少收穫,更加堅定抗癌信心。

 
免跑外縣 埔基設旅遊醫學門診
記者賴香珊/埔里報導/聯合報
埔里基督教醫院經衛生福利部核定為國際旅遊醫學整合性服務門診合約醫院,昨天開始運作,提供南投民眾出國旅遊預防接種服務,降低罹患傳染病的風險。

南投縣政府衛生局去年向衛福部疾病管制署爭取於縣內成立國際旅遊醫學整合性服務門診合約醫院,最後核定埔基為國內第13家合約醫院。昨天是旅遊醫學門診開辦第一天,尚未有民眾掛號諮詢,但以後南投民眾不必跑到外縣市,增加就診便利性。

南投縣衛生局表示,旅遊醫學門診提供諮詢評估服務,也能進行國外旅遊預防接種、用藥等預防性服務,也呼籲民眾出國旅遊前,先瞭解旅遊地點疫情,做好預防性措施,完成疫苗接種或用藥,避免出國期間感染傳染病。出國時若曾被動物咬、抓傷或有嘔吐、發燒、淋巴腺腫脹等疑似症狀,返國入境應向機場檢疫人員通報,若返家也應儘速就醫,詳細告知醫師旅遊史與接觸史。

 
中原大學醫學研究 上國際期刊封面
記者劉愛生/中壢報導/聯合報
中壢市中原大學生物醫學工程學系教授蔡育秀與跨校團隊的研究成果,榮獲國際著名期刊「Nature Methods」刊登,並獲選為2014年3月號期刊封面,展現中原大學堅強的學術研究能量。

蔡育秀表示,在人類基因體完成定序後,生物科學的挑戰,是如何將核酸序列翻譯出蛋白質的一維序列資訊,轉成三維分子結構和蛋白質間交互作用,進而觀察分子如何在一個活細胞分布與如何進行多維互作用,以理解一個活細胞如何產生「生命現象」,這些訊息將可提供基因治療的機制基礎,並加速新型藥物的研發時程。

蔡育秀多年前參與包含陽明大學教授林崇智(細胞生物)、教授李國彬(蛋白質物理)及中研院研究員許鈞南(生物資訊)等跨領域團隊,共同發展生醫顯微影像的資訊探勘,建構了動態蛋白質分佈的追蹤系統與粒線體形態分析及辨認系統。

2011年日本理化研究所函請國科會,邀請國內分子生物影像處理相關研究學者至日本進行雙邊交流研討會,蔡育秀即是6名參與學者之一。2012年更因在細胞內蛋白質動態追蹤的研究表現為國際組織(ISBI )主動邀請參加分子生物粒子追蹤競賽,與生物醫學影像研究領域學者共同競賽三維分子影像追蹤的成效,這項競賽的分析成果由參與競技的團隊共同發表於2014年3月號Nature Methods,並做為該期的封面故事。

 
林口長庚 獲美JCI醫療認證
記者郭逸君/桃園報導/聯合報
林口長庚醫院昨天舉辦「JCI國際醫療認證授證典禮」,由美國JCI總部總裁威爾森親自頒發證書給林口長庚醫院院長翁文能。

威爾森表示,長庚醫院是JCI認證過最大規模的醫療機構,也是全台灣唯一接受美國總部總裁親自授證的醫療機構。

衛生福利部政務次長林奏延參與授證典禮表示,林口長庚醫院離首都與機場都非常近,十分有潛力成為國際醫療中心,長庚不斷提升醫療品質,保障病人就醫權利,在JCI認證審核上更為台灣打了一場漂亮的勝仗。

JCI是國際最具知名度最嚴謹的評鑑認證機構,全球目前有近60個國家參與認證,接受認證的機構超過600家,林口長庚醫院是台灣第18家通過JCI認證的醫療機構。今年初JCI評鑑委員來到林口長庚,進行連續6天的評鑑作業,翁文能表示,評鑑委員審查得很仔細,每一扇安全門都會打開來檢查。

翁文能說,林口長庚醫院目前有3700床,醫院規模龐大,全院上下主管及同仁,不斷的開會檢討,訂出標準並落實執行,「終於獲得JCI的肯定,讓我們追求更卓越的醫療水準,給台灣民眾更好的醫療品質」。

 
增廣健聞/婦人背痛…多發性骨髓瘤作怪
記者胡蓬生/整理/聯合報
病例:53歲郭姓婦人經常背痛,因呼吸道感染及嚴重溶血性貧血住院,經抽血及骨髓檢查確診為「多發性骨髓瘤」,接受血液專科治療,並申請健保署專案標靶新藥,定期追蹤血液檢查,恢復健康生活。

苗栗縣大千綜合醫院血液腫瘤科主任黃明立:多發性骨髓瘤是較少見的癌症,好發於六、七十歲,男性多於女性,初期不易被發現或診斷,病患常因骨頭痠痛、高血鈣、貧血、腎功能變差等症狀就診,需接受骨髓檢查,確定是否有異常漿細胞聚集,配合抽血檢驗有無異常抗體,由專業血液科醫師判讀及診斷。

治療必須先考慮病患的年紀及身體狀況,選搭合適的治療組合,目前選用的藥物治療,類固醇大多會搭配其他藥物,如化學治療或是標靶藥物。

傳統化學治療可以合併標靶新藥治療,達到相當好的治療效果,至於標靶新藥治療,主要有兩大類,第一類以口服藥物賽得為代表,另一種是新一代藥物瑞復,用於復發或第一線治療無效的多發性骨髓瘤;第二類以萬科為代表,搭配賽得或其他化學治療藥物使用,對多發性骨髓瘤治療效果也很優越。

另外,高劑量化療合併自體幹細胞移植,適用於身體狀況較好及小於65歲病患,有一定程度風險,治療期間也有較多副作用。近年來因診斷與治療進步,各式新藥與治療不斷推出,治療效果愈來愈理想,患者如能配合醫師積極治療,可以大幅延長存活期與改善生活品質。

 
健康名人堂/我在美參議院 分享台灣健保
葉金川/聯合報
2014年3月11日上午,美國國會參議院健康、教育、勞工及年金委員會基層醫療與老化小組舉行聽證會,討論美國的健保體系如何學習他國經驗,邀請法國、加拿大、丹麥等專家,本人代表台灣分享我國健保經驗。

台灣健保經驗向來是美國極度重視的範例,前衛生署長侯勝茂曾在2008年出席眾院國會論壇發表演說,也說明了台灣健保制度的實力。

會議主席參議員桑德斯會找上我,應該是因為他看到衛生經濟學最重要的期刊「Health Affairs」,在2009年刊登了美國普林斯頓大學衛生政策專家鄭宗美訪問本人的文章。

國會聽證方式是要先提供書面證詞,證詞會列為國會正式紀錄。聽證會時只有5分鐘口頭補充說明的機會,所有證人報告後,再由與會參議員提出質詢問答。

本人書面證詞長達6頁,請參考美國國會紀錄網頁,在此補充重要內容如下:

「台灣在1995年開始實施全民健保。目前,有99.6%人口,大約2千3百萬,參加全民健保。台灣全民健保是單一支付體制,有很大的疾病風險分擔效果,讓不同社經地位和不同健康狀況族群,可以相互補助。

研究發現,從保費的負擔和醫療資源使用來比較,這制度是對低和中低收入階層是較為有利的。

單一支付制 降行政成本

單一支付制度是我們有效率醫療服務和低價格的主因,私部門為主的醫療服務體系和高度競爭的醫療提供者,是讓我們有效率的主因。

健保署和100%醫院及93.5%開業醫師簽約,因此被保險人可以得到方便和公平的醫療服務。單一保險行政也有降低保險行政成本的好處,在2012年,只占健保支出1.15%。此外,單一體制的行政作業相對單純,只需一套費用申請、臨床標準、品質指標、支付標準等,對醫院行政成本來說,也比多元保險人制度減少很多。

品質競爭 非價格競爭

雖然民眾沒辦法選擇不同健保,但是人民享有就醫場所的完全自由選擇權。健保署制定全國一致的支付標準,價格競爭只限健保不給付的項目。本質上,健保是品質競爭,不是價格競爭,但是屬於競爭制度是無庸置疑的。

健保是台灣最成功的公共政策。民眾對健保的滿意度非常高。原因之一是低保險費和低部分負擔。就醫方便是另一個原因。自由選擇就醫地點是方便和公平的關鍵。基本上,除了少數醫學中心和名醫,病人不需要長期等候就醫。我們用競爭和效率來解決分配醫療資源的種種困難。

雖然我們只用了美國四分之一的費用(經物價調整),但我們的健康成果,像平均壽命、嬰兒死亡率、產婦死亡率等,都比美國要好。健保實施前10年,全體國民平均壽命增加1.8歲,而實施健保之後10年,國人平均壽命增加2.9歲。研究指出,健康狀況較差的人平均壽命增加較多(對生病的人較為有利)。

分析資料 發展電子病歷

所有醫療機構都用電子數據申報醫療費用,我們可以非常仔細的分析病人和醫療院所的資料。

我們正在發展全國性的電子化病歷(醫院都有個別不同程度的電子化病歷),也期望未來幾年內能完成國人終生電子病歷。」

專家報告後,質詢討論的焦點集中在加拿大制度,反對單一體制的參議員,一再攻擊加拿大的等候名單(waiting list)和醫療品質,加拿大專家Danielle Martin醫師犀利的反駁,讓人印象深刻。

會中唯一對台灣報告內容的質詢是台灣採用新藥和新科技較慢。但健保給付比較慢,民眾如果有錢,要自費負擔新藥、新科技當然也可以。

台灣的制度不是要提供效率不高的醫療,而是應該提供基本或有效率的醫療。

公聽會結束了,當然不會有一致的結論,但有兩件事是確定的,第一是美國國會終於承認其他國家制度有其可借鏡之處,第二是台灣健保是值得美國參考的範例之一。

會後,一位好友提醒我,台灣全民健保比美國好,並不表示台灣制度完美無缺。我當然知道,健保仍有許多需要克服的問題,保費不足、資源不均、浪費重複等。

但是我相信,如果全民願意珍惜愛護它,政府有魄力改革它,健保還是有永續經營下去的可能。

(本文作者葉金川為前衛生署長、慈濟大學教授)

●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野,每周二刊出

 
健康焦點
 
發現大腸瘜肉 最好當場切除
整理/記者楊欣潔/聯合報
Q:發現大腸瘜肉要怎麼處置?立刻切除較好?萬一切除後發現是癌症,還要再做一次手術?會因切除造成擴散嗎?

A:大腸鏡檢查時,發現有大腸瘜肉,若是可切除病灶,在切除設備完備及病患狀況許可的情形下,醫師一般會立即切除瘜肉,再將檢體送病理化驗,確認瘜肉的形態是否有惡性變化。

如果當場沒有將瘜肉切除,病患可能需要再安排一次大腸鏡以切除瘜肉。對病患而言,還要再清潔腸道一次,容易造成困擾。

另外,有些瘜肉的大小及位置不易被發現,如果當場不切除,在後續安排大腸鏡時,有可能不易找到而使檢查時間延長。

因此,民眾如果在接受大腸鏡檢查時發現瘜肉而未切除,請務必要求檢查醫師詳細記錄瘜肉大小、位置並拍照存證,避免日後進行大腸鏡瘜肉切除時,找不到瘜肉。

切除下來的瘜肉若病理報告為癌症,需要與專科醫師討論是否進行大腸切除手術。一般而言,專科醫師會根據癌細胞是否切除乾淨及癌細胞侵犯深度來決定。若病理檢查確是原位癌,已切除乾淨,常規追蹤即可;如果癌細胞侵犯深度已超過黏膜下層,或切除邊緣不確定是否完全切除乾淨,則可能需要接受部分腸段的切除手術。

瘜肉切除手術後,若事後發現病灶是惡性的,切除後不會造成癌細胞擴散。但如果切除不乾淨,留有殘存癌細胞,那癌細胞就有可能持續生長。

因此,民眾切除瘜肉後,別以為就沒事了,所有切除下來的瘜肉一定要請醫師送病理化驗,確認結果,如果是癌症,請與專科醫師討論後續追蹤與治療方式。

諮詢/三軍總醫院大腸直腸外科主治醫師李家政

(本專欄每周二在健康版見刊)

 
北市小1生防蛀牙 封臼齒免費
記者林志函/台北報導/聯合報
北市府衛生局即日起啟動「國小1年級學童第一大臼齒窩溝封填」專案,並提供小朋友封填半年後評估檢查及保固,預防孩子長蛀牙。

衛生局健康管理處副處長紀玉秋表示,市府免費提供國小1年級兒童第一大臼齒窩溝封填,去年9月起實施。

今年有267家牙科醫療院所加入專案,家長即日起持「護齒護照」,孩子可封填第一臼齒、評估檢查窩溝封劑,不需支付掛號費,補助至6月20日。

相關訊息可撥打1999轉1811洽詢。

 
保健優概念
 
糖友寶貝雙足 勿用熱水泡腳
張長正/嘉義長庚醫院整形外科主任/聯合報
春天雖然來了,但陣陣低溫特報,氣溫仍寒,室內外溫差變大,糖尿病患一不小心就容易忽略足部保養。

天氣一冷,血管收縮幅度增大,對於末梢血液循環較差的糖友們,除了注意保暖,足部保養也要注意。

糖尿病足部護理,一定要做好的5件事:

1.飲食要注意,血糖控制別鬆懈

天氣冷,加上假期聚會,要做好血糖監測,控制好血糖,才能避免引起併發症。

2.每天溫水清洗,切勿使用熱水泡腳

糖尿病患在天冷時,末梢神經反應較差,可能感覺不出水的正常溫度,清洗足部時,請使用臉盆放好溫水後,請家人先測試或以溫度計測量溫度,溫度以不高於35℃為基準,以免燙傷。

3.足部保養要勤勞,預防勝於治療

糖友末梢循環不佳,導致足部肌膚乾燥,建議每天做好足部清潔後,塗抹足部專用的潤膚用品,修護乾燥脫皮的肌膚,避免因肌膚太乾燥造成龜裂。另外,挑選足部潤膚產品時,務必挑選成分天然溫和、吸收度佳,才能提升足部肌膚保護力。

4.足部保護不能少,襪子鞋子要挑好

在家裡一定要穿上舒適吸汗並防滑的布面或棉質拖鞋,盡量不要挑選塑膠拖鞋;若因天冷要加上襪子,應選擇乾淨舒適的棉襪,避免太緊的襪子,以免影響足部血液循環;挑選外出鞋時,應挑選皮面較軟、透氣性佳的鞋子,建議在下午或黃昏時挑選鞋子,因為經過一天活動,雙足尺寸會略大一點,這樣才能挑選到尺碼最舒適的鞋子。

5.定期追蹤檢查

定期追蹤檢查,是糖友最重要的功課,檢查過程中可了解血管血流量與阻塞情形,及足部末梢神經反應。定期追蹤,才能讓醫師在每次的檢查後,為您調整最適合的治療方式,以最有效的方式控制糖尿病足。

天氣一冷,糖尿病足容易發作,由於糖尿病使足部血液循環變差,皮脂腺分泌油脂減少,肌膚容易乾燥,更嚴重甚至會龜裂。

一旦出現傷口,對於自體癒合能力較差、免疫功能不佳的糖尿病友來說,一點小傷口,若沒有照顧好,都可能會引起發炎,導致傷口感染,嚴重者甚至需要截肢。糖尿病友在日常生活中,一定要做好足部護理,才能與糖尿病和平共處,擁有快樂美麗的健康人生。

 
 
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