| 危險的前置胎盤 妳該怎麼生？
嬰兒與母親 6月號 NO.476 採訪撰文/郁筱惠 諮詢╱臺安醫院婦產科主治醫師 彭成然
什麼是前置胎盤呢？
臺安醫院婦產科主治醫師彭成然表示，子宮是一個立體結構，因此從構造上來看，包括：前壁、後壁、頂部、底部。按常理說，受精胚胎在子宮著床後，胎盤會慢慢生成，而胎盤最理想的位置，通常是在子宮腔靠頂端的前壁或後壁，並不會蓋到子宮頸口。但如果懷孕超過20週以上並且持續到32週以後，胎盤位置過低，亦即位在子宮頸口的周圍或邊緣，甚至直接蓋住整個子宮頸口，就屬於前置胎盤。 前置胎盤，為何比較危險？
由於正常的胎盤位置，通常是會隨著胎兒逐漸長大，因此胎盤也跟著上移至較近子宮壁上端的位置。然而有些孕婦即使懷胎20週以上甚至持續到32週以後，胎盤位置卻仍然過低，不僅稍微蓋住子宮頸口，甚至有的則是全部蓋住，還有偶爾可能合併胎盤組織侵犯子宮肌肉（即植入性胎盤），這種情形風險更大。而前述的這幾種前置胎盤，其實都會對產婦的分娩造成相當大的危險。 為什麼很危險？彭成然醫師說，因為前置胎盤的危險程度，與胎盤位置有正相關。若從輕至重的危險度來說，前置胎盤可分為以下四級：『低位性前置胎盤』、『邊緣性前置胎盤』、『部份性前置胎盤』、『完全性前置胎盤』。低位性的前置胎盤，是指胎盤位置靠近子宮底部，雖然沒有蓋住子宮頸口，但距離子宮頸口僅約2公分以內的距離。邊緣性的前置胎盤，是胎盤位於子宮頸口上端邊緣，雖然也還沒蓋住子宮頸，卻已緊鄰子宮頸口。部份性的前置胎盤，則是胎盤已經有部份蓋住子宮頸口。而最危險的完全性前置胎盤，即是胎盤完全蓋住了子宮頸口。 哪些孕婦是高危險群？
通常具有前置胎盤的孕婦，多半在懷孕5個月（滿20週）後，陰道可能會有無痛性異常出血情形，因此，在懷孕中後期（28週起），一旦孕媽咪發現會有無痛性的出血及見紅情形的話，建議孕媽咪先經婦產科醫師評估檢查，就孕婦的出血量多寡，如果見紅的範圍僅約硬幣大小的量，通常還好，但有些出血量如果真的很多，也可能會造成孕媽咪急性出血性休克、低血壓的問題，而這種情況就是必須要立即處理的。 另外，孕前曾做過人工流產、引產、子宮內膜採樣、子宮內膜曾受過傷，或是前胎剖腹生產的孕媽咪，前置胎盤的機率就會稍高一些。而雙胞胎的胎盤面積較大，也有很大的機會去蓋到一部分子宮頸口，有些則是除了本身的胎盤之外，還有多出一葉的副胎盤，這些情形也都會提高前置胎盤的發生機率。 其次，有抽菸習慣，以及居住於高海拔地區的孕婦，部份學理認為，因為這些孕婦血氧濃度可能較低，故胎盤可能為獲得較高的氧氣濃度，也就會較往子宮頸口靠近些，因此較易發生前置胎盤的問題。 前置胎盤，能否自然產？
彭成然醫師表示，就前述提及的前置胎盤分為四級來看，一般不建議『完全性』及『部份性』前置胎盤的孕婦自然分娩，比較建議剖腹生產較安全。另外兩種『邊緣性』及『低位性』前置胎盤是否可以自然分娩，則仍然要視實際上胎盤的位置看情形決定。但是，目前在台灣來說，除『低位性』以外的前置胎盤，大多仍是以剖腹生產為主，以提高孕媽咪及胎兒在生產過程中的安全性。 對於前置胎盤，最教產婦及婦產科醫師擔心的是非預期性的大出血。因此在懷孕滿28週以上時，對於出血量的大小，是可以透過產檢先做風險評估的。如果每回的出血量不大，則盡可能讓產婦至少懷胎至32∼34週左右，甚至是36∼37週等胎兒足月時，再安排計劃性剖腹生產。盡可能在胎兒足月，避免早產並顧及母體健康安全等，在各方面做好完善評估，以決定生產的時機與生產方式。 由於胎盤生長在子宮下段較鬆軟的位置，因此這裡比較缺乏肌肉層，而生產是靠子宮肌肉層的收縮來止血的，但胎盤如果著床在子宮下段部位，此處的血管因分娩時被扯裂且肌肉層又很薄，故止血的效果就會很差；也因此，具有前置胎盤的產婦，產前及產中意外大出血的情形，通常較難預估；但不可諱言的，仍有多數產婦，因事前有密集配合醫師，透過小心謹慎的觀察出血狀況，達到順利生產且母子均安的。 最危險！前置胎盤合併植入性胎盤
前胎有『前置胎盤』，次胎仍有『前置胎盤』情形的孕婦，約介於5％∼10％之間的比例。另外，前置胎盤的孕婦，兼約有3％具有『植入性胎盤』的可能。何謂植入性胎盤呢？其實就是指胎盤深入子宮的肌肉層而生成，假使孕前子宮有動過手術，或有接受過一兩次的剖腹產，剛好又碰上前置胎盤的問題，那麼造成『植入性胎盤』的可能傾向也就會更高了；而且可高達15％∼20％以上的機率。像這種完全蓋住子宮頸口，且又剛好深植子宮肌肉層的胎盤生長情形，在生產的過程，其止血效果就會更加困難，往往出血量更是難以預期。也因此，前置胎盤除了可能要面對產程大出血的問題外，最教人擔心的則是又合併植入性胎盤的情形。 上述的風險，可事先透過產檢超音波來確診嗎？一般是在20∼24週間進行高層次超音波檢查，這時婦產科醫師通常就會掃描胎盤的位置，如果胎盤的位置很明顯比較低或蓋住子宮頸口，那麼醫師也會持續追蹤，假使直至28∼32週，胎盤位置仍然不變，還是過低或蓋住子宮頸口，必要時則另外透過『陰道超音波』來確診（甚至可達九成九的診斷率），以確定該產婦是否為『前置胎盤』。 產科醫師小叮嚀
如果28∼32週，確診有『前置胎盤』的孕婦，應減少激烈的性行為，勿提重物，隨時謹慎留意是否有產前出血症狀，適度的走動即可，避免過度運動，在產檢時密集配合醫師來追蹤觀察，及早預防非預期性的出血現象。此外，假使懷孕前曾做過較多的人工流產手術，或前一胎曾經剖腹生產，或曾切除子宮肌瘤者，大出血的比例則更高，因此都要特別小心謹慎，以維護母胎生產安全！ 彭成然
學歷：長庚大學醫學系畢業
經歷：台北馬偕紀念醫院婦產部高危險妊娠專科 研究醫師、台北馬偕紀念醫院婦產部高危險妊娠專科 主治醫師
現任：臺安醫院婦產科主治醫師 更多完整精彩內容，請參考【嬰兒與母親】6月號！ | 
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