2016年6月15日 星期三

危險的前置胎盤 妳該怎麼生?


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2016/06/16 第254期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份
 

什麼是『前置胎盤』?假使孕前曾做過人工流產、子宮肌瘤切除術,以及前胎剖腹生產者,均可能提高『前置胎盤』的發生機率。且看本篇專業的婦產科醫師,告訴妳前置胎盤是怎麼回事,該如何才能讓母胎生產變得更安全。


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危險的前置胎盤 妳該怎麼生?

嬰兒與母親 6月號 NO.476

採訪撰文/郁筱惠

諮詢╱臺安醫院婦產科主治醫師 彭成然


 

什麼是前置胎盤呢?
臺安醫院婦產科主治醫師彭成然表示,子宮是一個立體結構,因此從構造上來看,包括:前壁、後壁、頂部、底部。按常理說,受精胚胎在子宮著床後,胎盤會慢慢生成,而胎盤最理想的位置,通常是在子宮腔靠頂端的前壁或後壁,並不會蓋到子宮頸口。但如果懷孕超過20週以上並且持續到32週以後,胎盤位置過低,亦即位在子宮頸口的周圍或邊緣,甚至直接蓋住整個子宮頸口,就屬於前置胎盤。

 

前置胎盤,為何比較危險?
由於正常的胎盤位置,通常是會隨著胎兒逐漸長大,因此胎盤也跟著上移至較近子宮壁上端的位置。然而有些孕婦即使懷胎20週以上甚至持續到32週以後,胎盤位置卻仍然過低,不僅稍微蓋住子宮頸口,甚至有的則是全部蓋住,還有偶爾可能合併胎盤組織侵犯子宮肌肉(即植入性胎盤),這種情形風險更大。而前述的這幾種前置胎盤,其實都會對產婦的分娩造成相當大的危險。

為什麼很危險?彭成然醫師說,因為前置胎盤的危險程度,與胎盤位置有正相關。若從輕至重的危險度來說,前置胎盤可分為以下四級:『低位性前置胎盤』、『邊緣性前置胎盤』、『部份性前置胎盤』、『完全性前置胎盤』。低位性的前置胎盤,是指胎盤位置靠近子宮底部,雖然沒有蓋住子宮頸口,但距離子宮頸口僅約2公分以內的距離。邊緣性的前置胎盤,是胎盤位於子宮頸口上端邊緣,雖然也還沒蓋住子宮頸,卻已緊鄰子宮頸口。部份性的前置胎盤,則是胎盤已經有部份蓋住子宮頸口。而最危險的完全性前置胎盤,即是胎盤完全蓋住了子宮頸口。

 

哪些孕婦是高危險群?
通常具有前置胎盤的孕婦,多半在懷孕5個月(滿20週)後,陰道可能會有無痛性異常出血情形,因此,在懷孕中後期(28週起),一旦孕媽咪發現會有無痛性的出血及見紅情形的話,建議孕媽咪先經婦產科醫師評估檢查,就孕婦的出血量多寡,如果見紅的範圍僅約硬幣大小的量,通常還好,但有些出血量如果真的很多,也可能會造成孕媽咪急性出血性休克、低血壓的問題,而這種情況就是必須要立即處理的。

另外,孕前曾做過人工流產、引產、子宮內膜採樣、子宮內膜曾受過傷,或是前胎剖腹生產的孕媽咪,前置胎盤的機率就會稍高一些。而雙胞胎的胎盤面積較大,也有很大的機會去蓋到一部分子宮頸口,有些則是除了本身的胎盤之外,還有多出一葉的副胎盤,這些情形也都會提高前置胎盤的發生機率。

其次,有抽菸習慣,以及居住於高海拔地區的孕婦,部份學理認為,因為這些孕婦血氧濃度可能較低,故胎盤可能為獲得較高的氧氣濃度,也就會較往子宮頸口靠近些,因此較易發生前置胎盤的問題。

 

前置胎盤,能否自然產?
彭成然醫師表示,就前述提及的前置胎盤分為四級來看,一般不建議『完全性』及『部份性』前置胎盤的孕婦自然分娩,比較建議剖腹生產較安全。另外兩種『邊緣性』及『低位性』前置胎盤是否可以自然分娩,則仍然要視實際上胎盤的位置看情形決定。但是,目前在台灣來說,除『低位性』以外的前置胎盤,大多仍是以剖腹生產為主,以提高孕媽咪及胎兒在生產過程中的安全性。

對於前置胎盤,最教產婦及婦產科醫師擔心的是非預期性的大出血。因此在懷孕滿28週以上時,對於出血量的大小,是可以透過產檢先做風險評估的。如果每回的出血量不大,則盡可能讓產婦至少懷胎至32∼34週左右,甚至是36∼37週等胎兒足月時,再安排計劃性剖腹生產。盡可能在胎兒足月,避免早產並顧及母體健康安全等,在各方面做好完善評估,以決定生產的時機與生產方式。

由於胎盤生長在子宮下段較鬆軟的位置,因此這裡比較缺乏肌肉層,而生產是靠子宮肌肉層的收縮來止血的,但胎盤如果著床在子宮下段部位,此處的血管因分娩時被扯裂且肌肉層又很薄,故止血的效果就會很差;也因此,具有前置胎盤的產婦,產前及產中意外大出血的情形,通常較難預估;但不可諱言的,仍有多數產婦,因事前有密集配合醫師,透過小心謹慎的觀察出血狀況,達到順利生產且母子均安的。

 

最危險!前置胎盤合併植入性胎盤
前胎有『前置胎盤』,次胎仍有『前置胎盤』情形的孕婦,約介於5%∼10%之間的比例。另外,前置胎盤的孕婦,兼約有3%具有『植入性胎盤』的可能。何謂植入性胎盤呢?其實就是指胎盤深入子宮的肌肉層而生成,假使孕前子宮有動過手術,或有接受過一兩次的剖腹產,剛好又碰上前置胎盤的問題,那麼造成『植入性胎盤』的可能傾向也就會更高了;而且可高達15%∼20%以上的機率。像這種完全蓋住子宮頸口,且又剛好深植子宮肌肉層的胎盤生長情形,在生產的過程,其止血效果就會更加困難,往往出血量更是難以預期。也因此,前置胎盤除了可能要面對產程大出血的問題外,最教人擔心的則是又合併植入性胎盤的情形。

上述的風險,可事先透過產檢超音波來確診嗎?一般是在20∼24週間進行高層次超音波檢查,這時婦產科醫師通常就會掃描胎盤的位置,如果胎盤的位置很明顯比較低或蓋住子宮頸口,那麼醫師也會持續追蹤,假使直至28∼32週,胎盤位置仍然不變,還是過低或蓋住子宮頸口,必要時則另外透過『陰道超音波』來確診(甚至可達九成九的診斷率),以確定該產婦是否為『前置胎盤』。

 

產科醫師小叮嚀
如果28∼32週,確診有『前置胎盤』的孕婦,應減少激烈的性行為,勿提重物,隨時謹慎留意是否有產前出血症狀,適度的走動即可,避免過度運動,在產檢時密集配合醫師來追蹤觀察,及早預防非預期性的出血現象。此外,假使懷孕前曾做過較多的人工流產手術,或前一胎曾經剖腹生產,或曾切除子宮肌瘤者,大出血的比例則更高,因此都要特別小心謹慎,以維護母胎生產安全!

 

彭成然
學歷:長庚大學醫學系畢業
經歷:台北馬偕紀念醫院婦產部高危險妊娠專科 研究醫師、台北馬偕紀念醫院婦產部高危險妊娠專科 主治醫師
現任:臺安醫院婦產科主治醫師

 

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