2014年11月12日 星期三

酒糟


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2014/11/13 第377期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份
本期主題 酒糟
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酒糟
臺大醫學院皮膚科副教授/蔡呈芳《健康世界》
酒糟(rosacea)又稱為潮紅性痤瘡,也稱為玫瑰斑,是一種被忽視的皮膚疾病,但在坊間醫美所稱的敏感性肌膚,有許多其實是酒糟患者。

常被誤認為成人型青春痘

酒糟並不是真正的青春痘,因為酒糟最大特性是微血管擴張,雖然外觀像是青春痘,但仔細觀察會發現紅腫處並不一定與毛囊相符。患者雖也會有膿皰形成,但卻不會有粉刺。

紅腫、血管擴張,乃至暗紅結節、肉芽腫或皮脂腺增生

疾病早期只是出現偶發性潮紅、浮腫、使用化妝品後易有刺痛現象,之後逐漸發展成血管擴張,乃至浮起呈丘疹或暗紅結節。更嚴重的患者可能有肉芽腫或皮脂腺增生,產生俗稱「酒糟鼻」(rhinophyma)的情形,此現象也可發生於他處,如耳朵、下巴、下顎、眼皮、額頭的腫塊。

通常女性患者較多,但男性患者也常飽受困擾,還被誤認為是酗酒。更嚴重患者還可以出現淋巴水腫,引起上臉部的持續浮腫。

到底是怎樣形成的?

酒糟的形成原因並不清楚,角質細胞因受刺激(如外用類固醇)所分泌的kallikrein 5(protease的一種)占重要角色,另外病灶也常因情緒激動、飲食、日曬、溫度、荷爾蒙而惡化。

除了皮膚,酒糟也與腸胃及心血管疾病有關,患者也可能伴有偏頭痛、末稍循環障礙及結膜炎。近幾年的報告發現,有些患者合併胃部幽門桿菌的感染。另有研究則指出可能與腸道內的特殊細菌 Bacillus oleronius有關。

另外酒糟患者的毛囊內,也常有較高的毛囊蹣蟲存在,也有學者懷疑可能會因此刺激毛囊,而使病況惡化。

要吃藥?還是擦藥?

酒糟的發作年齡比一般青春痘晚,常被當作成人型青春痘來處理,或是被當作臉部濕疹,甚至給予外用類固醇的治療。

外用類固醇具有強烈的消炎及血管收縮能力,酒糟症狀雖可迅速改善,但卻常形成依賴性,反而造成惡性循環,讓疾病更難控制,且外用類固醇的副作用也會逐漸顯現。

其實有些酒糟,本身的起因就可能是外用皮質素濫用的結果,而且即使停用,也往往要經歷至少半年的「戒斷反應期」,忍受短期惡化的事實,才可能逐漸痊癒。

對一般性的酒糟,口服四環黴素是最常使用的,而口服紅黴素、維生素A酸及一種治療陰道滴蟲的硝基甲嘧乙醇,也常被使用。

不希望吃藥的患者,則可嘗試含有metronidazole或是杜鵑花酸(壬二酸azelaic acid)的外用藥,另外1%的外用ivermectin則是在研究中呈現不錯效果。而除了藥物外,避免喝酒、日曬也是一樣重要。

此外,抗癲癇藥Acetazolamide及部分高血壓用藥,也可能誘發或惡化酒糟,患者也應留意。如果是擦用類固醇引起者,在治療初期,仍常需使用低強度的外用類固醇,並配合使用一些消炎滋潤保濕乳液,可減輕類固醇停藥時的不適。

至於濕疹本身,目前也有外用的抗發炎非類固醇藥物如tacro-limua、pimecrolimus,是此類患者的福音。至於在國外,外用磺胺藥用於治療潮紅性痤瘡十分常見,另外美國剛核准的Mirvaso(brimonidine tartrate gel),則已被寄予厚望,但都還未引進國內。

另外不少化妝品內也有部分消炎功能,其中有些只是單純含有保濕成分,並在成分上儘量減少刺激,但有些則是特別添加消炎成分,如葡萄糖內酯型果酸(PHA)、Silymarin、甘草酸,以及palmitoyalethanolamine。

也可以選擇光療!

酒糟的治療,如果是紅腫或膿皰丘疹,用藥物一般就很有效,但對於血管擴張,就要很久的時間。因此光療也是一種選擇,透過直接破壞血管加速療程。脈衝光及染料雷射都是最常使用的方式,一般每月一次,2∼3次。

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