2017年2月19日 星期日

改善夜間頻尿靠這招


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2017/02/20 第320期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份
控制三高,這樣做才有效
改善夜間頻尿靠這招
想做雷射矯正近視,9個要懂的疑問
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控制三高,這樣做才有效嗎?

文/大家健康雜誌編輯部

三高(高血壓、高血糖及高血脂)是慢性疾病的危險因子,也是現代人普遍會有的「文明病」。現代人比過去長壽,但慢性病的比例也隨之增加,尤其罹患高血壓、糖尿病、心血管疾病、腦中風等疾病的機率愈來愈高,要避免這些疾病發生,重點就是及早預防、及早改善。

《大家健康》雜誌在新一年的開始,提醒讀者做健康計畫時,重點要先放在「三高的預防及改善」上。過年和親友相聚,品嘗大餐的機會變多,但對「三高」族群來說,都是不小的身體負荷,《大家健康》雜誌提供一些方法,告訴讀者怎麼吃能對健康負擔最小,然後又能吃得滿足。另外,也請營養專家傳授,平時如果外食,如何挑對配菜,吃出健康。

有不少三高患者已在服用藥物或補充保健食品,我們也諮詢藥師、營養師的專業意見,給讀者最完整的報導參考。


【更多精采內容,請見《大家健康》雜誌106年1、2月號實體版

改善夜間頻尿靠這招
採訪整理/大家健康雜誌編輯部
 

常半夜睡到一半起床上廁所嗎?有時一個晚上甚至要跑個三四趟?想要一覺到天明真的好難!擾人的夜間頻尿,到底該怎麼改善?

對於上了年紀的銀髮族來說,不論男女,都容易面臨到「夜尿」症狀。根據臨床統計,約有50%的50歲以上成年人承受著夜尿痛苦。而究其原因,除了身體老化以外,不少疾病,甚至心理因素,也都會讓人有夜間多尿問題。從心理因素來說,像是焦慮、緊張,都會讓人不自覺一直有尿意;而生理因素方面,牽涉的層面更廣泛。

嘉義長庚醫院外科部副部長暨醫療品管中心執行長陳志碩醫師表示,一般診間,會請病人先驗尿,看有無血尿、結石或腫瘤等情況;之後再評估有無像是膀胱逼尿肌不穩定、神經性病變、膀胱敏感、膀胱出口阻塞、或是老化等問題。

檢查診斷
揪出元凶

當提到夜尿原因,必須要去思考幾個問題。首先得思考是膀胱儲尿量減少,還是夜間的尿量增加。其中,探究「膀胱儲尿量減少」的原因時,又必須去分辨是「膀胱有效容積減少」還是「膀胱容量減少」。

對於有攝護腺肥大問題的男性患者,因為攝護腺肥大,擠壓到膀胱,導致尿液無法順利排出,尿液解不乾淨。此時,攝護腺肥大患者除了會有殘尿感,膀胱裡因為有一部分的尿液沒有被順利排出,膀胱的有效容積就會減少,解尿次數就會增加。

當出現「膀胱儲尿量減少」問題時,除了「膀胱有效容積減少」這項原因外,另一個要注意的還有「膀胱容量減少」。正常情況下,人體只會在膀胱脹滿時,才會產生尿意;但有膀胱過動症的病人,可能膀胱內只有1/3的尿量,卻有很想解尿的感覺,這時候就比較容易有夜尿或頻尿的問題。

而對於有「夜間尿液增加」問題的患者,則只要透過簡單的排尿日誌和相關檢查就可以診斷,並不需要住院檢查,至於荷爾蒙分泌不足的部分,目前很少做此檢查;當然夜間多尿也可能是因為心理、生理或是藥理的因素造成的夜尿。

藥物吃對時間
避免夜間多尿

提到藥物作用,陳志碩副部長以高血壓病人為例,有血壓問題的患者,臨床有時醫師會開利尿劑,如果睡前才吃下利尿劑,就會在睡前產生利尿作用,出現夜間多尿的問題。所以針對有高血壓必須吃利尿劑的患者,有時醫生會先檢視患者有無夜間多尿問題,如果沒有夜間多尿困擾,則會把利尿劑改開在早上讓病人吃。順應人體循環在夜間製造尿液,早上透過利尿劑,加速尿液排出。而有夜間多尿問題者,建議患者約下午2、3點,睡完午覺之後再吃利尿劑,這樣可方便患者在晚上入睡前,把膀胱內多餘的尿液排掉。

適度飲水
每日1500cc

醫師在診斷患者有無多尿或夜間多尿問題時,也會從飲食與身體的水分再吸收去評估。平常醫師會告誡病人「要多喝水,不要憋尿」,很多人就會拼命喝水,尤其是有結石患者,打完結石後會拼命喝水,想讓身體的結石排出。

為了清除結石喝水,醫師不會阻擋。臨床上,陳志碩醫師會建議病人最好喝3000cc以上的水,幫助結石排出;但如果沒有結石問題,一天的飲水量適度就好,約喝1500至2000cc剛好。

夜尿次數過多
當心是疾病警訊

對一個有夜尿、多尿困擾的病人來說,如果一個晚上,會爬起來上廁所2次或2次以上時,建議可找醫生,做一些理學檢查(如驗尿、X光或超音波檢查)與病史分析,先排除有無尿道感染、腫瘤,或是過度飲水問題。

再者,可透過撰寫「排尿日誌」,記錄自己夜間的尿量占一整天尿量的比率。如果50歲以上長者,夜間尿量占一天尿量比率大於33%,就算是有夜間多尿問題;50歲以下的青壯年族群,只要比率大於20%以上,也算是夜間多尿,必須積極治療,請醫師評估看看,是否有如ADH激素分泌不足、心臟衰竭、糖尿病失控、飲食或睡眠問題。

如果成人一天尿量已經超過2800cc,即符合醫學對於「多尿症」的定義,這時候就要去找出自己有沒有像是糖尿病、尿崩症,或是平常真的水喝太多,以每公斤乘上40cc,去估算自己正常的排尿量,超過此極限就可能有多尿症的問題。

除了看尿量解讀膀胱與解尿問題,還可以請醫師檢查評估自己的尿流速與殘尿量,這可幫助了解自己「尿得好不好」,以及知道膀胱的機能,是否尿得「有效率」。

而對於膀胱儲存有問題的患者,最常見的即是因為神經性病變所造成,像是困擾不少中老年人的帕金森氏症,也會有程度不一的夜尿症問題。

怎麼自我管理
才能減少夜尿

在自我管理上,我們能怎麼做到減少夜間多尿的問題呢?陳志碩副部長建議大家,一天的喝水總量,盡量不要超過3000cc;其次,咖啡因與酒精,最好盡量避免。如果真的要喝,最好控制飲用量,才不會造成水分攝取過多,出現多尿問題。

而有的感冒藥成分中,具有甲型阻斷劑,會刺激交感神經,比較容易造成解尿解不乾淨,餘尿增加,進而產生夜尿問題。

如果真的有夜尿問題,建議在睡前3、4小時,就不要再喝水,如此可減少夜尿的發生。平時也可試著撰寫「排尿日誌」,詳實記錄自己的喝水量、排尿量。……本文摘自《男人的長壽病:攝護腺肥大預防與治療》一書,大家健康雜誌出版)

※延伸閱讀:你是攝護腺癌的高危險群嗎?
更多精采內容,請見《大家健康》雜誌106年1、2月號實體版

想做雷射矯正近視,9個要懂的疑問

 文/大家健康雜誌編輯部

迷思1
雷射後,會得乾眼症?

正解》YES!約2∼3個月改善。

馬偕醫院眼科部主治醫師蔡翔翎表示,雷射近視手術是利用鋼刀或雷射,將角膜切開一個瓣膜,角膜周邊神經會因此被暫時切斷,短時間會減少反射性淚水分泌,形成術後乾眼的症狀。不過乾眼症多為暫時性,約2∼3個月會明顯改善,僅少數病人直到術後半年還需點人工淚液。如果患者歷經半年仍難以適應,點人工淚液也無法改善,可考慮進行淚管栓塞治療,留住淚水。

針對乾眼症,臺大醫院眼科部主治醫師王一中進一步補充,被切除的角膜周邊神經長回來約需半年時間,因此,幾乎每位患者都有眼睛乾澀情形。通常年紀愈輕,愈不易有乾眼症;年紀愈大,乾眼比例愈高,尤其超過40歲的女性,由於荷爾蒙分泌降低,約30%的患者易產生較嚴重的乾眼症,建議這類患者可選擇較不影響淚液分泌的手術,術後也要積極補充人工淚液。不過,多數患者的乾眼症不會影響日常生活。

迷思2
術後夜間易眩光,甚至有光暈?

正解》YES!是暫時性症狀。

術後夜間眩光,通常與患者本身夜間瞳孔大小、雷射治療光學區域有關。主因是夜間瞳孔會自然放大,當夜間瞳孔直徑大於雷射治療光學區域時,就可能造成夜間視力不清,甚至有光暈現象。大部分患者術後1個月易伴隨夜間眩光問題,約3∼6個月會明顯改善,通常這種現象不至於影響日常生活。

換句話說,患者夜間瞳孔愈大,術後夜間眩光的症狀愈明顯,此外,以目前主流雷射近視手術LASIK而言,角膜切得愈厚,愈會造成夜間眩光。所以,夜間瞳孔較大,又高近視、高散光,且常在夜間活動的患者,不建議進行矯正手術。

迷思3
雷射矯正近視,散光會加深?

正解》NO!

高達95%的矯正者,術後不會出現散光或加深散光度數,多數人術後疑似出現散光,是本來就有輕微散光,當手術解決了近視,反而覺得散光明顯。

迷思4
近視上千度,也能做手術?

正解》不一定,視角膜基質厚度而定!

雷射近視手術主要以角膜基質厚度為判斷基準。如果角膜厚度夠,即使近視高達1200度,也可進行手術;相反的,若角膜厚度太薄,就算近視僅500度,也不太安全。

理論上,高度近視患者,角膜被雷射切削的厚度多;近視度數淺,切削的厚度少。無論厚薄,手術後角膜必須留下約250微米(micrometer)的安全厚度。若剩餘的厚度不夠,則易有進行性角膜膨出的可能,嚴重時可能導致術後視力下降,甚至要進行角膜移植。因此,近視度術與能否接受手術並無絕對關係,要視角膜厚度而定。

對此,王一中醫師指出,目前手術的選擇較多,患者可依自身情況,選擇Epi-LASIK、LASEK、或LASIK(飛秒雷射)來保留更多的角膜基質厚度,使手術更安全。

迷思5
手術能同時解決近視與老花?

正解》YES,但效果不好!

成功的案例並非沒有,而是很少。基本上,年紀到了40歲以上,水晶體彈性減退,會面臨近距離閱讀困難,也就是老花眼,而且度數會隨年紀增長而加深。不過,就算手術一併去除老花及近視,幾年後,老花眼還是慢慢會出現。所以,即便能一次解決近視跟老花,但因效果不好,較少人選擇這類手術。

針對40歲以上的患者,蔡翔翎醫師解釋,常見作法是完全矯正一隻眼睛,另一眼不完全矯正,預留100∼150度的近視;也就是一隻眼睛看遠、一隻眼睛看近。不過,並非人人都能適應這樣的視差,因此,還有另一作法,兩隻眼睛都預留約100度的近視度數,也就是兩隻眼睛都不完全矯正,好處是無論看遠看近,多半不需配戴眼鏡就能看到輪廓,也可延緩老花眼發生。王一中醫師更進一步建議患者,術前檢查時,不妨先模擬或試戴有視差的眼鏡,評估自己能否接受,再與醫師討論。……欲看更多眼睛相關迷思,請看《啟動護眼行動》一書,大家健康雜誌出版

※更多精彩內文請見《啟動護眼行動,別讓眼睛老得快》一書,大家健康雜誌出版

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