2019年11月27日 星期三

臺北榮總首例小腸移植成功記


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2019/11/28 第631期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份
本期主題 臺北榮總首例小腸移植成功記
新書上架 消化問題大解惑 (2019)
 
     
臺北榮總首例小腸移植成功記
臺北榮總外科部兒童外科蔡昕霖醫師《健康世界》
65歲黃先生,十一年前因為突發性腹痛,檢查出罹患了罕見的腸繫膜動脈栓塞,俗稱小腸中風,術後幾乎失去了所有的小腸,雖保住性命,卻也變成吃完即瀉,營養完全無法吸收,11年來必須仰賴點滴給予靜脈營養照顧。

小腸移植雖然可以改善,但畏懼移植手術可能有的風險,起初黃先生並不考慮小腸移植;然而長期高濃度營養劑注射所引發的併發症(反覆菌血症、大靜脈栓塞),且必須反覆的進出手術室與血管攝影室,更換續命的中央靜脈導管。在這段漫長的日子裡,黃先生發生了無可計數的菌血症及休克、大靜脈發炎栓塞、腎臟功能受損、免疫功能失調誘發猛爆性B型肝炎…,屢屢面臨生死攸關的威脅。

歷經多次生死交關,命懸於一線間後,黃先生毅然接受小腸移植的建議,今年八月黃先生幸運地有了小腸移植的機會。

雖說幸運,但小腸移植是所有器官移植中最為複雜且艱鉅的手術,每年全世界執行的個案數目總共才100例,遠低於其他器官,主要是受贈者嚴格的篩選條件(短腸症患者必須能夠長期存活,並且通過移植評估,沒有任何惡性腫瘤),以及醫療團隊執行的能力與規模(具有照顧腸道衰竭患者的能力,包括居家全靜脈營養照護團隊;還有移植團隊,術後照顧團隊,內視鏡專科醫師與病理科醫師等等)。

術前移植外科龍藉泉主任率領我們團隊多次推演擬定計畫,由兒童外科劉君恕主任、我及鍾孟軒醫師負責執行。麻醉部鄒美勇主任所指導的麻醉團隊與移植團隊合作無間,讓長達9個多小時的移植手術穩定而平順地完成。在摘取捐贈者小腸時,受贈者的移植手術也同時進行,因為需要在最短的器官缺血時間將小腸植入。

移植團隊良好的默契克服了困難的腹腔沾黏剝離,完成了精密的動靜脈血管與腸道重建。當血管夾放開的那一剎那,溫暖的血流觸發了腸道綿延不絕的蠕動,我們感受到捐贈者無私大愛讓生命得以永續茁壯。

患者術後照顧也是嚴峻的挑戰,在重症外科王鑑瀛主任與多專科團隊悉心照護之下,黃先生逐漸開始進食並且順利轉到移植病房。同時由內視鏡中心王彥博醫師與李沛璋醫師負責定期的內視鏡檢查與腸道切片,病檢部外科病理科李芬瑤主任迅速判讀病理組織,以預防術後常見的急性排斥,也讓進食節奏與免疫抑制藥物劑量調整有所依據。植入的小腸發出充滿活力的腸音,盡責地吸收水分與營養,黃先生與整個醫護團隊都覺得充滿了信心與感動,並且在移植後30日完全脫離靜脈營養治療,術後50日順利出院。

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