| 打造好孕體質！
嬰兒與母親 7月號 NO.453 採訪撰文/郁筱惠
諮詢/台中榮總婦女醫學部生殖內分泌及不孕症科主任陳明哲
攝影/本刊資料室照片、檸檬巷館
梳化/Tomoko
成功做人．產前必修學分
台中榮總婦女醫學部生殖內分泌及不孕症科主任陳明哲表示，所謂的不孕症，指男女受孕能力相對較弱的一種情況謂之，然而這並非宿命。具有生育障礙的男女，在現代化生殖醫學的技術輔助下，仍可得到相當的改善而成功懷孕。正因個體的受孕能力不同，故婚後一年內有計劃性懷孕的夫妻，最好在女性32歲、男性35歲以前，如果維持正常的性生活卻仍無法成功受孕的話，建議可及早諮詢專科醫師。 探討「生育障礙」的主因
1.專家：病理因素最關鍵
陳明哲主任表示，大多數夫妻不孕的原因，多半以病理因素為主，然若從飲食、生活等方面來探討，也有少部份的影響因素在內。 譬如說女性輸卵管堵塞，就要利用試管嬰兒技術來幫助懷孕，是無法單靠飲食的改變就可以讓婦女懷孕的。但在做試管嬰兒的過程中，若能注意生活飲食等輔助，則可幫助婦女排卵情況較健康，即可增加成功受孕的機會。 2.排除「絕不能懷孕」的特殊情況
陳主任表示，若介於25∼30歲，最易受孕的年齡階段，有正常夫妻生活且沒避孕，一年後仍無法成功受孕，則傾向有「生育障礙」。 以最容易受孕的年輕夫妻來說，若每月均維持固定性生活，平均至少每月均有1/4至1/5的成功受孕機會。若按此論，一年後仍無懷孕的比例約10%∼15%。若經第二年（無避孕的情況下）仍無懷孕，不孕比例則提高為50%。 然而這樣的情況，並不代表絕對不會懷孕，有些夫妻再過一年才懷孕的也有。但若是「完全不會懷孕」的特殊情況，則如：輸卵管被切除、輸卵管生病阻塞、卵巢衰竭導致提早停經、先天沒有子宮等個別情況。嚴格來說，這類情況就屬於絕對無法受孕的特例。 3.精卵結合有條件：
想要成功受孕，首先要有健康的精子和卵子；其次是，精卵要有順利結合的通路與環境。所以，精卵順利碰面的通路也相當重要，譬如子宮頸的黏液不足、或具有精蟲抗體、先生尿道下裂等，都會讓精子無法順利與卵子會面。一般正常精卵會在輸卵管結合，但前提則必須精卵不會互相排斥。 另外，即使有正常排卵，但若是沒有進入到輸卵管，像是骨盆腔有發炎或沾粘，使輸卵管傘部的功能無法抓取到卵子，這樣就沒辦法讓精卵在輸卵管順利碰面。即便精卵成功在輸卵管結合，途中也必須毫無沾粘障礙，成功降落在子宮的內膜上來著床，否則降落地點不對，有時就變成子宮外孕。 其次，陳主任表示，子宮內的環境也必須健康。若子宮環境中，長有息肉、肌瘤、內膜受傷沾粘等，也會導致受精卵無法順利著床。到此若能順利著床，也可能會因為女性黃體素分泌不足，或自體免疫功能排斥，而導致著床失敗變成流產。 所幸上述情況，多數仍可以改善。陳明哲主任說，像是陰道畸形、陰道痙攣、子宮頸黏液不足、曾因感染以致產生精蟲抗體、先天子宮結構異常者，須透過人工受孕來解決。若是子宮肌瘤較大，或剛好堵住輸卵管，或長在子宮腔的黏膜下面，導致出血變多則必須先行以手術改善。 4.女性：內分泌疾病，不孕比例高
陳明哲主任表示，每4人就可能有1人是內膜異位症，該病可導致骨盆沾粘、影響排卵、精卵結合及胚胎著床等。而多囊性卵巢症候群，是指卵巢有很多不成熟的卵泡，但是卻無法成熟而正常排出。 陳主任在門診中發現，也有許多年紀很輕的女孩，甚至卵巢卻已經趨近衰竭，接近快停經的狀態。 女性停經的正常年齡為48∼50歲左右，但在40歲以前停經的約佔1%，30歲以前停經的則佔千分之一。然而陳主任則認為，這樣的比例仍有可能繼續上修，由於上述內分泌異常導致不孕的比例也逐年增加，因此他認為最有可能的原因，則為大環境改變以致上述患者增加所致。 陳主任說，包括日常呼吸的空氣、飲食、保養品、化妝品，身上穿戴的衣服、鞋子、飾品、水杯、食物容器等，多數民眾並不知道，這些東西是否存有健康的疑慮，像環境荷爾蒙BPA（雙酚A）、塑化劑、戴奧辛等融入我們的生活飲水和食物中，可導致男性精蟲減少，女性有內分泌疾病。 那麼這些危害，比起植物性荷爾蒙來說，造成現代人生育障礙，可說有過之而無不及。 5.男性：內分泌障礙或睪丸衰竭
陳明哲主任表示，就男性而言，造成不孕的主因，不外以不明原因的內分泌障礙、睪丸衰竭等情形居多。假如男性過度肥胖，也較易有勃起障礙的困擾。而除尿道下裂外，逆行性射精也容易造成夫妻不孕。而這種逆行性射精，多半是因疾病開過刀的患者，或是因為糖尿病影響血管健康造成射精異常。 當然，也有些性功能障礙則屬於先天遺傳，像是腦下垂體的內分泌協調功能異常，使精子數量少，甚至無精，另外則如：精索靜脈曲張、隱睪症；後天疾病影響又如：尿道炎、腮腺炎引起睪丸發炎、性傳染病或手術及感染所引起的輸精管阻塞等，均能影響夫妻不孕。 6.生育年齡往後推遲
現代女性的角色改變，更是現代人不易受孕的原因之一。古早女性以照顧家庭、生育責任為主；現代則相反，女性須撐起家庭的半邊天，婦女為追求職場表現、實現理想，使女性晚婚相對增加，或以避孕方式來延後懷孕時間。 甚至懷孕時機不當，而寧可選擇流產，因此增加子宮感染的風險。當女性年齡越大時，相對的排卵能力減弱，懷孕就更不容易。 夫妻生育障礙，誰是主因？
陳主任表示，懷孕必須藉由身體眾多機能一起協調才能完成。就生育障礙的男女比例來說，女性因素約佔1/2；單純屬於男性因素的，則約佔1/3左右。因此，導致生育障礙的雙方因素，其實也約略接近各佔一半。 就統計來看，夫妻雙方各別都有生育障礙的亦不少，約有10%∼15%的比重。例如：太太有輕微的內膜異位或排卵異常，剛好先生精子數量也不太夠就屬於這種。 然而不孕的真正原因，多數也很錯綜複雜，即便使用臨床先進的技術診斷，一時也並不一定能找出根本原因，所以也無法立即完全歸咎到底是因為先生、還是因為太太的問題。陳主任說，這種情況例如：精卵之間的結合有障礙，這種就很不容易被檢查出來。 精卵結合有障礙時，實際上精子品質正常，卵子排卵也很健康規則，妻子輸卵管沒有阻塞，骨盆腔也沒發炎或沾粘等；即便夫妻雙方已善盡夫婦敦倫之道，但始終就是無法懷孕。往往直到做試管嬰兒才知，精卵本身竟然會相互排斥。 陳明哲主任建議，夫妻雙方不易成功受孕，不要只有單獨一方來做檢查，雙方其實都應有共同來檢查的共識，然後再諮詢醫師，如何採取夫妻雙方最能夠成功受孕的可能作法。 助孕生活&飲食訣竅
陳明哲主任表示，女性最理想的受孕年齡為18歲∼32歲。一旦超過32歲以上，受孕能力也就逐漸走下坡。而男性若超過35歲，生育能力同樣也在走下坡，因此做試管嬰兒的成功機率也相對降低。尤其超過40歲的男性，若太太懷孕，其流產機率也相對增加，因此受孕年齡是相當重要的關鍵因素。 不過，陳主任也表示，綜合上述條件，再輔以日常生活飲食，女性可擁有較佳的排卵功能，並提高受孕機率。包括：健康的生活型態，擁有健康的身體，避免環境毒素的強烈影響，避免上述疾病，那麼想要成功做人並不難。 一、助孕生活守則：
1.避免抽煙、喝酒、濃咖啡
因此包括二手煙、抽煙、喝酒都應盡量避免外，包括喝咖啡也最好不要過量。陳明哲主任叮嚀，一般250mg以下的咖啡（咖啡因）還能接受（大約便利商店中杯以下），但美式咖啡的咖啡因濃度可能就比較高些，尤其女性有在做試管嬰兒的話則是最好避免。 2.中度適量運動最佳
中等程度的運動，例如每日快走30分鐘以內，即屬於中度運動，可有助身體保持正常代謝，維持良好的排卵功能與性功能。劇烈的運動則不然，譬如超過3∼5小時以上的跑步、長程騎腳踏車、跑馬拉松，尤其對男性精子數量下降會有較大的影響。 3.夫妻維持正常性生活
陳主任表示，夫妻想要懷孕，當然要能維持正常的性生活。如果妻子排卵期很規則，那麼建議排卵前3天及排卵後1天，每隔1∼2天就應該要同房一次（大約至少同房3次較理想），這樣也就比較能提高受孕的機會。而且保持夫妻正常的性生活，男性也較不易出現勃起功能障礙，女性也較不易有陰道乾澀或萎縮等問題。 4.控制體重
夫妻均應維持在標準體重內，BMI大約介於在19∼24之間，男女皆同。也較能有助受孕成功。BMI若超過27屬於肥胖，若大於24則過重。而且肥胖不僅不容易受孕，女性也會內分泌失調導致排卵功能異常，造成閉經，同時也有較高的比例造成早產及流產，或引起妊娠高血壓與糖尿病等問題。 所以平日要控制飲食與卡路里，增加適度運動並持之以恆最好。 5.減輕壓力
陳主任說，「不孕」本身也可能是一種很大的壓力；而且這種程度，往往不下於聽聞自己得癌症一般。有些人疑似不孕，會突然變得極度焦慮、憂鬱、沮喪，因此調適自己，避免處於長期情緒高壓之下，不但心理不健康，即便用藥物控制，其生理的反應也會失常。 因此，重新定義生活目標，多多參與放鬆自己的生活課程，並減少日常情緒負擔也是必須努力的方向。 二、助孕飲食須知：
1.健康抗氧化蔬果
陳主任建議，營養方面，應攝取足夠的蔬果，而且是有機、新鮮、安全的蔬果，以避免吃進較多的農藥毒素，反而影響排卵。 像是含花青素成份的高抗氧化蔬果，如：櫻桃、草莓、藍莓、葡萄、桑葚等，可抵抗身體產生過多的自由基，讓身體形成的精卵有較佳的品質。另外，維生素C也能提高身體的抗氧化能力，因此也應多多攝取。另外綠茶雖也有抗氧化作用，但也含有咖啡因，可以選擇去咖啡因的綠茶。 2.乳製品
如果經濟允可的條件下，選擇草飼牛的乳品、肉品等，會比一般穀類飼養的營養組成物質健康許多。尤其子宮內膜異位症，則應避免吃進太多紅肉，而應多吃蔬果，以減少復發的機會。 3.深海的魚類
深海魚類含有較豐富的不飽和脂肪酸（Omega-3），有助體內減少發炎，增加組織機能的運作，促進血液循環，並改善卵子與精子的品質。不過，因為環境污染日趨嚴重的關係，因此較大隻的深海魚類，如：鮪魚、旗魚，可能會因為生物長期大魚吃小魚的效應下，肉質可能有比較多的污染物質。 所以，一般建議吃較小型的魚或魚油，如：鮭魚、鱈魚、比目魚、青背魚等。除提供維他命外，還提供部份蛋白質與較優質的脂肪酸，對健康會較有幫助。 4.全穀類取代精緻飲食
盡量應以全穀類為主食，如：胚芽飯、胚芽麵包；避免吃太多精緻的飲食及加工果汁。如：白麵包、白飯。因為全穀類的營養素及維他命價值較高，較佳的纖維素也可以調節荷爾蒙，維持正常的血糖值。所以，每一餐都應多攝取纖維質，其來源就是在新鮮的抗氧化蔬果與豆類中。 不過，有些人認為大豆類，如豆漿不要喝太多，陳主任反而不這麼認為。因為國外有研究，植物性荷爾蒙可能對人體荷爾蒙的分泌具有些微干擾，然而就醫師專業表示，植物性荷爾蒙對人體的影響較弱，事實上並不至於如此。 5.高優質的油品
平時應避免過度烹調，如：高溫油炸的食物。避免食用反式脂肪食品，如油炸食物、人造奶油（麥淇淋）、杯麵、炸薯條、甜甜圈、奶球、鮮奶油霜、夾心餅乾等。應注意食用健康的油，如橄欖油、亞麻仁油等，以便可從油品中攝取較高單位的單元及omega3多元不飽和脂肪酸，以促進女性擁有較佳的排卵功能。 6.準備懷孕：補充葉酸
人體每日僅須補充約400微克的葉酸即足夠。一般坊間有的藥片一錠約800微克，因此，大約可以兩天吃一顆即可。 7.素食者：補充羥胺酸、輔?Q10
羥胺酸、輔?Q10有助受孕，輔?可幫助細胞的氧化呼吸作用，提高細胞的功能。在食物當中會比較難攝取得到。羥胺酸、輔?Q10分別多存在動物蛋白及海產類與動物內臟等食物中，因此，素食者則可能較難攝取夠量，建議可以額外諮詢營養師或藥師並以營養補充劑適量補充。 8.飲水要足夠：每天飲用足量(約1.5至2公升)乾淨的或過濾過的水，少喝瓶裝水(尤其是用塑膠瓶裝的）。 助孕小叮嚀
過度肥胖或厭食症，也是影響現代人不易成功受孕的原因。尤其像是變相減肥，變成「紙片人」的情形最不妥，往往到最後排卵也會不正常，連帶使月經都不來了。 而抽煙、二手煙、喝酒、濫用藥物、工作壓力過大等，將立即影響女性受孕能力，並會造成男性精蟲數量不足或性功能障礙。包括：過度運動，體力耗費的密集訓練，都很容易造成男女內分泌功能障礙。 尤其壓力過大易導致身體荷爾蒙分泌失調，諸如女性隻身出國唸書，生活孤單，壓力沈重，半年都不見月經來潮的也很常見。因此，想要有健康正常的排卵功能，就必須在身體較舒適健康的環境中調適得當，營養與睡眠也都足夠，越年輕且有計畫的懷孕下，受孕當然並非難事。 陳明哲
學歷：國立陽明醫學院醫學系醫學士、國立新加坡大學科學碩士（臨床胚胎學碩士）
經歷：台北榮民總醫院婦產部醫師、台中市公保中心、健保中心門診特約醫師、台灣婦產科醫學會、台灣生殖醫學會理事
現任：台中榮總婦女醫學部生殖內分泌及不孕症科主任醫師 更多完整精彩內容，請參考【嬰兒與母親】7月號！ | 
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