 文：周美慧 內湖國泰診所小兒科醫師 宋．釋普濟《五燈會元》卷十九：「春寒料峭，凍殺年少。」台灣更有俗諺「春天後母面」形容入春後，天氣陰晴不定、冷暖無常。每年這個時節，小朋友很容易因為日夜溫差大、保暖防風不夠而生病。以下就簡單聊聊春天常見的幼兒過敏！ 氣喘和過敏性鼻炎同屬多重基因遺傳家族體質，當具有遺傳性過敏體質的新生兒，於出生後的六個月內，受到環境中其所遺傳到的致敏因素的誘發，會於其體內形成過敏性的免疫防禦機轉，而非正常的免疫防禦機轉。 此過敏性的免疫防禦機轉一旦形成之後，若病兒環境中的致敏原沒有經由改善環境而加以適當的降低，則病兒會於其遺傳異常的各個器官組織（如支氣管、鼻腔、眼結膜、胃腸、及皮膚等）形成持續進行的過敏性炎症反應。 一、 過敏性鼻炎 「過敏性鼻炎」指過敏體質受到各種誘發因素造成急慢性鼻部炎症反應。西元2007年調查大台北地區國小學童過敏性鼻炎罹病率為50.6%，且為大台北地區甚至是全國影響最多學童的臨床過敏疾病。在過敏性鼻炎的幼童身上會有明顯的鼻塞（張口呼吸）、流清澈鼻水、頻繁地打噴嚏、眼睛癢和鼻子癢等表現，甚至能有清喉嚨和喉嚨痛的感覺。如果幼童同時具有氣喘和皮膚濕疹，在接觸二手煙、寵物的皮屑分泌物和空氣污染的環境後，症狀就越加難控制。 能誘發過敏反應的因素我們通稱為過敏原，包括有花粉、草木的細小種子、灰塵、塵?、寵物的皮毛分泌物、二手煙和黴菌等﹔現在有一個重要的新觀念，就是有些持續性過敏性鼻炎的患者可以在沒有臨床過敏症狀發生時仍持續產生鼻黏膜炎症反應。避免環境過敏原並且減少食入加工食品（潛在食物過敏原） 可避免持續曝露致敏因子，讓孩子演變為慢性過敏性鼻炎，或減少併發鼻竇炎、中耳炎和避免可能的氣喘症狀惡化。近來由台灣健保資料分析226550位小於18歲病人的文獻報告顯示，注意力不集中與過動與過敏性鼻炎最有關。 因此對養育過敏鼻炎體質的孩子必須有環境保護概念（透過溫濕度計顯示對照孩子呼吸道狀況，善用空氣清淨機、除濕機、防?寢具）和限制加工食品或過份精緻食物來避免誘發過敏，並針對已呈現的鼻黏膜發炎症狀搭配口服或鼻用藥物。以期在控制過敏性鼻炎的行動外，也能減少併發注意力不集中與過動的機率。  二、 氣喘 過敏炎症反應發生於支氣管時我們稱之為氣喘病。大台北地區學童氣喘病罹病率問卷調查1998年與2002年為百分之十六與百分之十九，但2007年台北市衛生局相關委託調查統計，台北市小一學童約有20.34%氣喘盛行率，2009年的盛行率更升高到20.74%。有大於百分之五十的氣喘病童，其第一次氣喘的發作發生於兩歲以前。在這些病兒中約有百分之三十五的病童於六歲大時仍會有持續性的喘鳴發作。所以氣喘兒的照護是長期且全面的。常見的吸入性過敏原包括有家塵、塵?、羽毛、狗皮屑、貓皮屑、黴菌、花粉、和蟑螂等，食物性過敏原則包括蝦子、螃蟹、蚌殼海鮮、鱈魚、蛋白、和牛奶等，另外藥物性過敏原如PCN、Aspirin、NSAID（注射或口服藥物）或接觸性過敏原如：清潔劑、化妝品等皮膚接觸都有可能引起氣喘發作。在氣溫驟變的春秋季節請家長多留意天氣高低溫差及空氣品質報導（沙塵暴、懸浮微粒、霾害……等） 。以下分享塵?防治的有效措施： 1. 降低室內濕度: 保持室內濕度在百分之五十以下，可有效降低塵?及其致敏物。 2. 移除地毯、厚窗簾布、坐墊及彈簧床等易蓄積皮屑和汗水的家飾。對塵?嚴重過敏的病童家庭最好睡木板床或地板上鋪以韻律操用的塑膠拼墊（安全無毒無味），或利用防?套套住無法更替的厚重棉被。 3. 洗滌寢具。至少一週一次用攝氏55度以上熱水或烘乾機處理枕頭套、被子、床單10分鐘，再以清水洗滌乾淨，兩個步驟缺一不可。烘乾目的要殺死塵?，而水洗能移除致敏物。當然所選擇的寢具須耐熱水洗。 4. 利用有高效能粒子空氣過濾（high-efficiency particulate air filter; HEPA）系統的吸塵器移除某些寢具表面塵?和其致敏物。 5. 移除寵物（狗貓）的皮屑。 6. 使用殺?洗衣精。但到目前為止的研究只證實能有些微塵?過敏原降低效果，並無改善臨床過敏症狀證據。 三、 異位性皮膚炎 嚴重過敏的孩子常會有兩種以上的過敏病。西元2007年台北市國小學童調查顯示異位性皮膚炎罹病率為13%。在這類的孩子身上可觀察明顯的皮膚搔癢，從局部（好發前額、兩頰、頭皮）或全身（泛可擴至背部、前胸、四肢皮膚皺折/關節處）都常見。有慢性濕疹性變化、發紅敏感刺癢的紅疹、白色糠疹、乾燥粗糙皮膚角質化突起甚或是多皺紋、皮膚暗沉。避免惡化過敏的環境過敏原是降低異位性皮膚炎的關鍵步驟，包括避免毛或毛織品衣飾接觸、避免汗水刺激、減少化學物殘留如：在衣物上的清潔劑或氣味殘留，及限制個人特殊過敏食物攝取。減少加工食品也很重要。在皮膚清潔方面成分越簡單越好，在皮膚搔癢嚴重時務必避免過度清潔，可以單純成分或低敏專用用品重點式皮膚清潔，並避免泡澡、泡溫泉或曝露在氯氣重的泳池。已過敏的皮膚部位儘量在清潔後做皮膚保濕，同時減少非必要之摩擦。罹病部位可以外用藥膏搭配口服抗組織銨止癢，或外用免疫調節劑藥膏和尿囊素保濕雙管齊下。所幸約50%的幼童異位性皮膚炎能隨年紀而減輕並痊癒。 目前對幼兒過敏病的醫藥治療相當發達，但同時透過環境照護和限制才是對預防和減緩過敏病的不二法門。 >>more | 
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