「我爸爸身體硬朗，沒三高，沒慢性病，但因為登革熱造成大量出血和敗血症，不到10天就過世，」台南市青創協會理事長劉育典痛心回憶，65歲的爸爸在2015年8月死於登革熱的經過，呼籲社會不能輕忽。 今年，一直無法在台灣根絕的登革熱，疫情再度失控。從5月起蔓延，發展速度創下近十年之最。疫情數據天天在衛福部疾病管制署網站更新，每24小時就新增數百起病例，叫人心驚。 至9月24日、本刊送印前，全台有1萬5282例，42人死亡（36個疑似病例待審），預估將高於去年人數，98.7％的病人集中台南市、高雄市和屏東縣，台南市有1萬3251例，占八成六。 台南疫情慘 民眾離家躲蚊 回顧2014年，高雄因為發生氣爆，隨即遇到連日大雨，引發疫情，造成全年1萬5492人感染。但台南這次遠比高雄嚴峻，專家憂心，情況還可能會拖到明年，逼得行政院在9月15日成立中央流行疫情指揮中心。這一天全台只有馬祖沒有病例。 行政院認為，10月、11月進入登革熱高峰期，全台全年會達2萬9000到3萬5000例！其中，台南的嚴峻情況最讓人意外。 觀察台南近十年最嚴重的疫情是在2007年，當時共有1804例，但今年很可能超過1萬8000例，是當年的十倍。 近月來如果到台南，會看到許多意想不到的畫面。由於病人迅速增加，醫護人員負擔大增，台南各大小醫院忙得不可開交，醫院急診室紛紛設置登革熱專區，一床床均掛上蚊帳，避免被蚊子咬而傳播疾病，成為奇觀。 衛福部立台南醫院感染科主任洪元斌說明，近月來每天約有20人住院，病床全滿，急診量超過平時的二到三倍。 正躺在急診室蚊帳內的印刷廠李老闆無奈的說，「我不知道在那裡被蚊子咬，」他不解地說，一直很注意環境衛生，連冰箱底盤都清理，但還是感染，一開始發燒到38.5度，吃退燒藥無效，不久再次發燒，檢查才知道感染。他很擔心太太也會生病。 快速發展的疫情讓擁有高民調的台南市長賴清德陷入執政以來的最大困境。有里長上電視表示，已有民眾離開台南去躲蚊子，當地觀光業受到嚴重衝擊，旅館出現退房潮，過去大排長龍的知名美食店竟然等不到客人，菜市場的人潮也比過去少許多。 來到台南鬧區的延平市場，這裡位於病例數最多的北區，攤商談起市場裡有人得了登革熱，又氣又無奈。 女裝攤商阿玲說，來客數下降，生意少四、五成，賺的錢還不夠付租金！糕餅店張老板說，他家左鄰右舍，「這個也得，那個去住院，」他嚇得天天噴防蚊液；三代同堂的汪太太則要長輩、幼兒少出門，以策安全。
台灣在1965年成為全球第一個瘧疾絕跡的國家，聲名遠播國際。50年後的今天，台灣卻因為登革熱疫情高升，還讓中國大陸發布對台旅遊警示，這讓觀光業者擔心，還會不會有其他國家跟進，影響台灣聲譽？ 同樣是藉由蚊子傳染的疾病，卻讓台灣的公共衛生在半世紀後，有著截然不同的情勢。 發燒別鐵齒 儘速就醫治療 登革熱在東南亞是常見傳染病，麻煩的是，至今尚無特效藥。今年截止9月24日，台灣已有42人死亡，其中以老人、慢性病人和癌症患者居多，有人甚至發病當天就死亡。 世界衛生組織指出，儘管沒有特效藥，但愈早發現治療，重症者致死率可從五成降到兩成，甚至不到1％。 但是，「人們很鐵齒，往往以為發燒不須立即就醫，」成大微生物暨免疫研究所副教授彭貴春研究發現，42％的登革熱病人是在發燒第四天，才去看醫生。算一算，從蚊子叮咬到就醫，病情已進展10天，死亡機率就會增加。 目前台灣登革熱以第二型為主，死亡人數已是2014年的1.5倍，也超過2002年死於第二型病毒的19人。假使和今年東南亞國家的疫情相較，台灣的致死情況也比他們嚴重。 馬來西亞統計到9月20日有8.8萬例、造成219死、每萬名感染者約有24死；泰國至9月14日有7.2萬例、造成63死、每萬名感染者有8人死亡；越南至9月13日已有3萬例、造成18死，每萬名感染者約6人死；台灣每萬名感染者則有27人死，高過泰國、越南和馬來西亞。 「我看到台灣的死亡人數，嚇了一跳！」國衛院特聘研究員蘇益仁帶著驚訝的語氣表示。 曾任疾管局（現為疾管署）局長的他是國內少數傳染病防治權威，他認為，今年流行的第二型登革熱，有發燒、腹瀉、頭痛等症狀，很像感冒，醫師如果沒有及早發現，病人可能延誤正確治療而死亡。到底未來如何徹底防疫呢？綜合專家意見，共有五大努力的方向。 建議1〉 防疫醫師入疫區看診 蘇益仁認為，「不是醫師就能治登革熱，北部的醫師就未必會！」由於南部是台灣的主要疫區，他建議疾管署的防疫醫師也應走進疫區醫療現場，加強看診能力。 「如果不到疫區，就無法了解登革熱病毒的特性，」也是內科醫師的他回憶，2002年曾到越南胡志明市考察登革熱，才知道不易診斷，病人通常在第4天晚上或第5天，必須每兩小時輸血，否則會因為血小板急速減少而死亡。 看看台南市疫情發展，遠超過疫管署原本預期，由於沒有事先擬定因應措施，沒有依病情輕重分流病人，不僅一窩蜂湧入醫院急診室，增加醫護人員負擔，更影響治療效果。 直到9月中下旬，台南市超過1萬例，疫管署才召集六家醫學中心專家，組成「登革熱醫療顧問團」，並和醫師公會全聯會、感染醫學會、台大醫院等單位，舉辦研討會，由專家傳承治療經驗，協助醫師早期發現症狀，降低死亡風險。
這讓全國民眾非常好奇，到底藥效在那裡？學者專家也不得不懷疑，蚊子可能已產生抗藥性，效果因此打折。 年年都要和登革熱作戰的高雄市衛生局，為了了解噴藥效果、掌握蚊子的抗藥性，早在2004年創下全台縣市政府之先，以不到10萬元，成立病媒蚊實驗室。 先了解習性 才能克敵致勝 回首日本殖民台灣時期，台灣就為瘧疾所苦，光復後，美國洛克菲勒基金會在屏東縣設立研究單位，後改名為「台灣省瘧疾研究所」，解剖、研究瘧蚊和抗藥性，最後戰勝瘧疾。 21世紀的今天，高雄市衛生局防治登革熱，也仿效當年防制瘧疾一樣，雖然規模迷你，卻值得其他縣市參考。 高雄市衛生局疾病管制處技正陳朝東表示，2002年登革熱在高雄縣市大流行，有5000多例，和2001年的100多例相較，增加50倍，因此設立實驗室，用蚊子測試環境用藥效果。 實驗室就位於衛生局一隅，不到25坪，裡面放置了一個個養蚊箱，各自養著三民區、苓雅區、鹽埕區、鳳山區、鼓山區等12個行政區的蚊子。隔著白色細紗，可以看到有的蚊子正在飛行，有的安靜地貼在箱內。 另一邊則是一個個積水容器，水面上漂浮著孑孓和黑色的蛹，而一旁的冰箱不是用來冷藏食物，而是保存蚊子蟲卵，裡面一張張吸水紙附著的小黑點都是蟲卵，在適當環境下都能孵化，變為成蚊。 「這是埃及斑蚊的蟲卵，可以耐旱，即使沒有水，也能存活一年！」病媒監測人員翁豫嫻解釋，高雄市登革熱主要由埃及斑蚊傳染。 由於各行政區生活環境、人文地理互異，蚊子習性略有不同，對環境用藥的反應也有差異，所以，12個行政區必須個別用當地的蚊子測試藥效，才是最好的方法，這也創下全台唯一。 目前，高雄市有60名約聘捕蚊達人，他們任務就是到登革熱好發的12個行政區捕抓蚊子幼蟲，拿回實驗室飼養，並且繁殖下一代，進行藥效測試。他們也直搗蚊子的巢穴，清理孑孓孳生源。 「野外抓來的蚊子不同於實驗室培養的蚊子，」衛生局疾管處技正陳朝東表示，蚊子來源會影響藥效測試結果。他笑著說，捕蚊達人還會從蛹分辨雄蚊和雌蚊，昆蟲學博士還未必有這個本領呢！ 例如有11年經驗的捕蚊達人黃志堅，從12個行政區抓來孑孓和蛹，拿回實驗室後，以小白鼠為叮咬對象，飼養幼蟲長大，再區分雄、雌蚊。 衛生局採購環境用藥之前，會事先測試藥效，帶著數百隻雌蚊，暗自放在測試空屋的五個地方，不讓藥品業者知道，待噴藥結束，檢查蚊子存活情形，判斷藥效。 黃志堅說，12個行政區需要的藥品稀釋濃度不盡相同，為了顧及環境，避免濃度太高造成汙染，會從中採用稀釋濃度最低的比率，再由衛生局調配藥品進行噴灑。
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