戲水後紅疹搔癢 留意尾幼性皮膚炎

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2013/09/04 第3826期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 戲水後紅疹搔癢 留意尾幼性皮膚炎 泰國首例尾幼性皮膚炎 下田15分鐘就發病 搶救急重症 台大雲林分院將升級 健康焦點 健康主題館/一塊錢防蚊 水中孑孓逃不掉 健康主題館/登革熱土本病例 上周增10例 關鍵數字/白天溫度低時 病媒蚊愛咬人 保健優概念 老人突愛摸人屁屁 失智症搗蛋 健康你我他/醫師不同調 選擇為自己負責   戲水後紅疹搔癢 留意尾幼性皮膚炎 施秀惠/台灣大學生命科學系教授/聯合報 炎夏戲水是消暑紓壓的良方，然而，在淡水和海水水域活動時，務必留意盛行且常爆發於酷暑的過敏性皮膚病「尾幼性皮膚炎（cercarial dermatitis，CD）」，俗稱水癢（water itch）或游泳者之癢（swimmer's itch）。 1928年美國密西根地區發現首例尾幼性皮膚炎病例，如今已盛行於全世界。國內目前雖尚未有正式病例報告，但台灣海岸線長達一千餘公里，溪河湖泊眾多，民眾接觸自然水域的機會非常多，也提高罹病風險。 尾幼性皮膚炎是一種急性皮膚病，病原為血吸蟲尾動幼蟲（簡稱尾幼），這類血吸蟲不會感染人類，而是以鳥類或其他哺乳動物作為終寄主，水生螺類為唯一中間寄主。當血吸蟲的尾幼從螺體鑽出，自由游泳尋找水鳥、囓齒類動物、水牛或黃牛等終寄主時，受到人類體熱和皮膚釋出脂質吸引，便可能偶然鑽進人體。 由於人體皮膚生理限制，血吸蟲尾幼無法深入皮下組織和血管，終將死亡且被分解，但其分泌的蛋白酶與殘體將成為過敏原，導致紅疹、搔癢與疼痛等發炎反應。急性發作常出現在接觸後1至數小時，延遲性反應則需十數小時。 我們近來在石門水庫集水區進行田野調查，對象為衛生所和診所之醫護人員，目標則是溪魚傳染之彎口吸蟲性咽喉炎和尾幼性皮膚炎，發現兩件疑似尾幼性皮膚炎的病例，一位在溪水中洗滌出土竹筍，前臂出現紅疹；另一位涉水回收蛇籠與漁獲，小腿布滿紅疹。 由於訪問時患者罹病皆逾兩周，將近痊癒，僅留丘疹殘跡，無法確認。呼籲第一線醫護人員，注意皮膚病患者是否近期接觸過自然水域，或許就是尾幼性皮膚炎的病例。 尾幼性皮膚炎好發於戲水和水上競賽活動者，但工作時需接觸自然水域，如農夫、漁民和生物教師等，也是高危險群。 綜合接觸自然水域的高風險因素如下：炎熱月分及清晨時刻、長時間、淺水區、岸邊、高水溫、下風處、下游、藻類茂盛以致螺類聚集處等，掌握原則即易於趨吉避凶。如果離水後，身體外露部位出現搔癢性紅疹，立即求醫是解除痛苦的不二法門。 提醒慣用保養化妝品的民眾，血吸蟲尾幼可能因趨熱性和趨化性鑽進人體，目前已知吸引其的化學物質有膽固醇和神經醯胺（ceramide）。部分化妝保養品內含俗名賽絡美或分子釘的神經醯胺，使用者宜在下水前洗淨此類物品，以免成為尾幼目標。 泰國首例尾幼性皮膚炎 下田15分鐘就發病 施秀惠/聯合報 泰國首例尾幼性皮膚炎病例為水稻農夫，1988年，共58名病例，患者下田15分鐘即發病。皮膚炎侷限在接觸田水的肢體，包括手背、上臂和小腿，雙腳和腳踝陷入軟泥，與田水隔離，並未出疹。病例基於病史和典型病徵確診並治療，經採集水螺，鑑種中間寄主和傳播者為印度扁蜷。 發表病例的作者們推測，由於嚴重的洪水氾濫，淹沒稻田，引起扁蜷數量暴增，血吸蟲卵散布而導致疫病爆發。後來發現：當地人早已察覺此症，居民了解接觸某些水螺皮膚會搔癢，養殖戶遂將這些螺類投入魚池，發揮防盜效果。 此例說明田野調查的重要性，長期累積的民間智慧雖可領先科學研究，但仍須後者解答「所以然」。 病例報告亦有烏龍事件，2006年7月，炎熱異常，英國戶外與環境教育中心園區爆發此症，治療醫師發表病例報告，聲稱英國首例。倫敦大學吸蟲專家引經據典反駁，早於全球首例發生的1920年代，英國隨即證實相同病例。 搶救急重症 台大雲林分院將升級 記者劉明岩/斗六報導/聯合報 衛生福利部長邱文達昨天視察台大醫院雲林分院時強調，「會努力在年底前」，將台大醫院雲林分院提升為雲林急重症責任醫院，屆時雲林急重症病患不用一定得千里迢迢轉診到鄰近縣市醫院。 邱文達昨天應立委李應元、劉建國邀請，率部內主管到雲林視察醫療及長照業務，並在台大醫院雲林分院與縣內各大醫院院長、長照團體、民代座談。 主持會議的李應元說，台大、成大、長庚、彰基及中國醫藥大學等醫學中心，均在雲林縣設有分院，但目前緊急醫療能力，都只有中度級，目前缺乏腦中風、急性冠心症與重大外傷救治能力，雲林急重症病患都要轉診到鄰近的彰化、嘉義或台中，往往延誤就醫，更造成病患及家屬的不便。 「同卡不同命」，李應元說，雲林人同樣繳健保費持健保卡，卻讓雲林人深感生命沒有價值。劉建國也表示經他爭取下，當時衛生署即同意將台大醫院雲林醫院提升為急重症責任醫院。 此外，包括成大醫院雲林分院院長林瑞模等人認為，最重要的是醫療資源整合，不一定各醫院都要投資經費與人力，應建立各自特色。 雲林醫療資源匱乏除了設備外，醫護人員不願下到偏鄉，更是一大問題，台大醫院雲林分院院長王崇禮當場播出去年召募醫護人員的影片，並以「黃昏的故鄉」做配樂，讓與會人士深深感動，也感受到雲林人的悲情。 此次水災，雲林受創嚴重，劉建國要求衛生福利部補助災民3個月健保費及免部分負擔，邱文達表示會研議處理，至於台大醫院雲林分院及若瑟醫院設施受損部分，邱文達表示會給予補助。   健康主題館/一塊錢防蚊 水中孑孓逃不掉 記者林思宇專題報導/聯合報 連日暴雨淹水，登革熱疫情蠢蠢欲動。為防止疫情擴散，有專家建議民眾可以用一塊錢防蚊。 高雄市七賢國小日前發表「春眠不孓曉，處處蚊子咬」科展作品，實驗結果發現，在300c.c.的水中放入4枚一塊錢硬幣，就能殺死斑蚊幼蟲。 七賢國小也發現，硬幣成分中的鋁、鎳、鉛，還有非金屬的碳，對幼蟲生存的影響各不相同；銅的影響最大，其他成分影響較小，碳在初期可抑制孑孓成長，但最後還是會結蛹。 這項實驗結果，昨天獲台大家醫科住院醫師林建兌大力讚揚，他在一場預防登革熱的衛教講座中，分享「一塊錢硬幣防蚊法」，建議民眾可在家中積水容器丟入一塊錢防蚊。 林建兌表示，1元與50元硬幣含銅量高，在水中會釋出銅離子消滅孑孓；相對其他方法而言，一塊錢是成本較低廉的防蚊方法。七賢國小這項實驗，也讓高雄市衛生局未來將進行銅離子與斑蚊幼蟲的生物實驗，讓登革熱防治增添利器。 其實，在衛生局展開實驗前，義大利已經有學者從實驗室與田野進行類似研究。一篇刊載在《昆蟲醫學期刊》〈Journal of Medical Entomology〉的論文，科學家以電纜中的金屬銅進行三種不同劑量實驗，結果顯示，銅離子濃度小於500ppb（10億分之一）時，對於斑蚊幼蟲的死亡率影響不大，一旦濃度超過1000 ppb時，就可完全抑制孑孓發育，甚至讓孑孓死亡。 實驗室結果在田野中同樣適用，可減少90%的斑蚊幼蟲數量；這項實驗證明，銅離子不僅可以抑制孑孓發育，也對成蚊體重有所影響。 衛生福利部疾病管制署研檢中心科長鄧華真表示，這項實驗必須認真看待，除了銅離子可能有防蚊效果外，疾管署已經證實鐵鏽對於防蚊沒有太大幫助，另外，殺幼蚊劑或許比一塊錢效果更好。 「或許直接把積水倒掉更乾脆。」鄧華真表示，無論一塊錢是否能夠防蚊，其實直接把積水倒掉，絕對比丟硬幣更有效。 健康主題館/登革熱土本病例 上周增10例 記者林思宇專題報導/聯合報 連日暴雨，登革熱疫情持續升溫，上周全台新增10例土本病例，包括屏東縣6例、高雄市1例、台北市3例，其中台北市病例日前已對外公布，另外新增7例境外移入案例。 疾管署副署長莊人祥說，高雄市上周新增病例出現在三民區，該區以往在8、9月時，就已出現不少群聚感染，本周會嚴密監測該區疫情發展，以防新一波傳染。 台北市已經累積5例確定病例，病例發生區和活動區，經調查，包括大安區、南港區、信義區和中正區。莊人祥研判，由於台北市都會區人口活動交流頻繁，加上近來大雨過後容器容易積水，造成病媒蚊密度攀升。 疾管署疫情中心主任劉定萍說，日前新增3例北市個案，都是第一型病毒。登革熱輕微症狀是發燒，很容易被誤以為是感冒而吃退燒藥，通常要等到出疹子才會診斷出來。 劉定萍說，由於曾經得過登革熱後，再次感染登革熱，容易成為致死率高的登革出血熱或休克症候群，民眾一定要小心。 莊人祥呼籲，民眾應主動清除戶內外積水容器，廢棄容器包括輪胎、鐵鋁罐、帆布、寶特瓶、盆栽墊盤等；也要經常巡視屋頂陽台、大樓地下室，排除積水，以降低社區病媒蚊密度，減少登革病毒傳播。 生物避蚊法 ●飼養劍水蚤 ●飼養台灣鬥魚、大肚魚、孔雀魚 ●盆栽盛水容器覆蓋泥土吸水 ●盆栽盛水容器種植水草吸水 ●直接清除積水 資料來源/鄧華真 製表/黃文彥 ■聯合報 關鍵數字/白天溫度低時 病媒蚊愛咬人 整理記者林思宇/聯合報 台灣主要傳播登革熱的病媒蚊為埃及斑蚊（Aedes aegypti）及白線斑蚊（Aedes albopictus），特徵都是身體黑色，腳上有白斑。 埃及斑蚊喜歡棲息於室內人工容器或積水處；白線斑蚊比較喜歡棲息室外。叮咬人的高峰期是白天溫度較低時，分別是日出後1至2小時及日落前2至3小時。 資料來源衛福部疾管署 (健康版為您解讀健康關鍵數字，本專欄每周三、六見刊)   老人突愛摸人屁屁 失智症搗蛋 記者羅緗綸/竹北報導/聯合報 如果老人家突然愛摸別人屁屁、或突然時時要求媳婦給碗飯吃，不要以為是俗稱「老人轉性」（舉止丕變之意），家屬應該要注意「失智症」是否悄悄找上年長者。 每年9月是國際失智症月，新竹縣7日上午9點起將在縣府前廣場舉辦活動，提醒大家重視失智症問題，新竹縣政府、縣議會、鄉鎮市公所昨天和天主教寧園安養院邀照顧人談經驗，說出遭遇一連串事，讓大家瞭解「失智症」來搗蛋現象。 寧園安養院院長謝國雄說，岳父母都已80多高齡，岳母老懷疑83歲岳父有小三、搞外遇，還描述「小三」樣貌、老公外遇情形，後來才知是失智症出現的「幻想」。 中壢華勳國小退休校長鄭金榜說，母親種菜、做家事，勤勞堅毅，年老時，突然向丈夫「力爭」分子女給的零用錢，訪客來了更無法區分親疏，都簡化稱「同庄的人」來看我。 縣議長陳見賢說，類似這種現象，千萬別誤以為是「老人轉性」而忽略。他就知一位長輩，穾然愛摸護士屁屁，最後查出是失智症初期症狀。湖口鄉長張春鳳也說，友人媽媽常懷疑媳婦不給她飯吃、怕餓，甚至讓媳婦時時準備飯菜，方便「隨傳隨到」。 縣長邱鏡淳等人表示，失智症找不到原因，會出現記憶減退、言語表達出問題，幻想及懷疑，只能多關心，及早發現、治療。 健康你我他/醫師不同調 選擇為自己負責 宋郁/新北市泰山/聯合報 5月，因腿臀疼痛導致跛行，X光檢查骨頭無恙，診斷為「梨狀肌症候群」，施予短波及電療，當下症狀緩解，但回家仍然痛不可遏。 對復健科失去信心，到神經內科檢查，醫師建議復健拉腰。於是我開始熱敷、電療加拉腰復健，但儘管一周復健六天，病況起起伏伏。連續做了二個半月，還無法正常走路，醫師將我轉介至大醫院，做了MRI，診斷為腰椎間盤突出。 8月，開刀前，我到另一復健診所求診，該醫師不看MRI，便在我尾椎注射玻尿酸。注射後雖漸入佳境，但4天後故態復萌。一周後回診，醫師打算在我小腿注射葡萄糖。我問：「這對椎間盤突出有幫助嗎？」醫師不悅：「我說是尾椎的問題，我認為跟梨狀肌症候群很接近。」 我急得哭了出來：「5月就以梨狀肌症候群治療，一點用都沒有，我上網查詢，通常是運動員比較會有這種情形。」 醫師說：「你們病人查資料能懂什麼，妳給我一個月，我很有自信。」於是我挨了針，花了昂貴的費用。注射後，原本不痛的背卻僵硬起來。 後來還是到神經外科動手術，4個月多月的痛苦劫難才告終。這些經歷讓我學到，在別人身上有效的醫療，不見得對自己也有效。每個人症狀不同，醫師非萬能，綜合參考不同醫師意見，然後為自己的醫療選擇負責。 •《7號房的禮物》感動全場觀眾 只要是想要看有情、正面、溫暖的電影的人，都非常推薦《7號房的禮物》，誰說一個弱智的人不能夠感動你呢？人的價值…是在他的心。 •陸股已見曙光？ 5大面向剖析投資價值 全球專家都看壞陸股，大陸官員卻信心十足，陸股底部是否逐漸成形？從經濟數據表現、政府政策…等5個層面分析，讓投資人能更清楚未來陸股可能的表現。

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