| 搞懂寶寶腸胃問題
嬰兒與母親 6月號 NO.476 採訪撰文/陳萱蘋 諮詢╱亞東紀念醫院小兒腸胃科主治醫師 林裕誠
2歲前腸胃功能影響一輩子！
寶寶的腸胃結構雖然與大人差不多，但在功能上，其消化吸收能力較不成熟。4∼6個月大的寶寶開始接觸副食品，也等於是訓練寶寶腸胃適應固體食物。到了1歲以上，寶寶的腸胃功能與大人較為接近，就可以吃一些大人的食物。倘若寶寶的腸胃功能不佳，最直接影響的是生長發育狀況，可能導致體重不增、身高也不長，更嚴重者對於神經系統發育也會有不良影響。亞東醫院小兒腸胃科醫師林裕誠表示，神經系統的發展是有時間性的，如果2歲之前發育受限，即便將來再怎麼補救也是無法彌補。因此，2歲前的腸胃功能可是會影響一輩子的唷！
接下來，針對寶寶常見的5個腸胃問題，邀請小兒腸胃科醫師進行詳細解說！ Q1、寶寶喝完奶也打了嗝，準備換尿布時，一躺下來就把喝下肚的ㄋㄟㄋㄟ又吐出來？
小嬰兒，尤其是新生兒的賁門（位於食道和胃交接處）功能不成熟，胃裡面的東西很容易回流到食道因而產生溢奶情形，這很常見的。曾有研究指出，兩個月大寶寶八成有溢奶情況；四個月寶寶六成會溢奶、六個月大寶寶剩下四成會溢奶，到了1歲就只有5∼7％會溢奶。林裕誠醫師表示，每個小嬰兒多少都會溢奶，生理性的溢奶會隨著成長而逐漸改善。 觀察溢奶狀況與頻率以評估是否生病
許多爸媽看到寶寶溢吐奶，擔心有其他問題因而看診。通常林裕誠醫師會詢問並觀察幾件事，（1）溢奶狀況：溢奶和吐奶是兩件不同的事情。溢奶是ㄋㄟㄋㄟ從嘴角流出來；吐奶則是ㄋㄟㄋㄟ被很用力地噴射出來，甚至從鼻孔噴出；（2）次數頻率：溢吐奶情況若越頻繁，越可能有問題；（3）生長發育：若寶寶的身高體重都很正常，罹患其他疾病問題的機率比較不高。 喝完奶確實拍打嗝以防止溢奶發生
想要減少寶寶溢吐奶的發生，就應該在寶寶喝完奶後拍打嗝。這是因為寶寶喝奶時，可能會不小心吸進許多空氣，然而，寶寶的胃容量有限，若裝了奶又裝進空氣，ㄋㄟㄋㄟ就容易吐出來，把多餘氣體排出來，自然較不易溢吐奶，這樣的處理對於大部分寶寶來說應該就足夠了。不過，有些逆流狀況較嚴重的寶寶還不夠，林裕誠醫師就會建議喝完奶後不要馬上平躺，而是直立地抱一下。即便躺下來，也可以讓寶寶稍微右側躺或是頭部墊高，促進排空。 Q2、寶寶肚子看起來又大又鼓，輕拍幾下還可以聽到打鼓的「咚咚咚」聲音，寶寶脹氣了嗎？
寶寶的肚子裡本來就有空氣，加上肚皮又薄，看起來的確會是稍微有些鼓鼓的。至於寶寶肚子充滿過多空氣的原因，不是吃進去太多，就是沒有排出。像是使用奶瓶喝ㄋㄟㄋㄟ的寶寶，若奶嘴孔太大太小，就得很用力吸才能吸到奶，也會因此吸進過多空氣；或是親餵姿勢不正確，吸吮不佳也會吸進空氣。而腸胃蠕動功能異常也會造成寶寶脹氣，其中值得注意的是「巨結腸症」或「甲狀腺功能低下」。爸媽可以觀察寶寶的進食狀況是否正常，若是肚子阻塞，食慾就會降低，吃不下東西，或是因為肚子不舒服而哭鬧等異常就要留意。林裕誠醫師表示，每個寶寶的身體狀況差異甚大，應該與平時狀態相比，若有異常應該就醫確認！ 舒緩脹氣？2歲以下不建議使用薄荷油
看到寶寶脹氣不適，有些爸媽會塗點涼涼的薄荷油在寶寶肚子上按摩舒緩，然而，你可知這樣做可能反而會出現更嚴重的不良反應！林裕誠醫師指出，兒科醫學會已於去年提出建議，薄荷醇與其類似物質對於神經有抑制作用，尤其是未滿2歲的嬰幼兒，使用過量可能會引發癲癇、意識障礙、呼吸停止等嚴重不良反應。 Q3、寶寶這幾天不僅便便稀稀的，次數也增加了好幾次，這樣就算是拉肚子嗎？
寶寶的便便次數從一天3∼5次到三天一次都有可能，兩種狀況都屬於正常範圍。林裕誠醫師表示，就算同為配方奶或母奶的寶寶，其便便的性狀與次數都有很大的差異性。倘若寶寶的體重成長正常，應該就表示腸胃已發揮了消化吸收的功能，可能就沒有太大的問題。 注意補充水分避免脫水
腹瀉寶寶最重要的是注意水分補充，避免脫水。林裕誠醫師提醒爸媽觀察寶寶換尿布次數是否足夠，倘若一整天都沒有換尿布可能就是脫水；活動力是否變差；哭泣時有沒有眼淚，嚴重者眼睛感覺好像凹下去，這就一定是脫水了。如果出現脫水症狀，應該趕緊就醫。若是輕微腹瀉，林裕誠醫師建議補充兒童專用的電解質水；ㄋㄟㄋㄟ部分可把奶粉泡稀一點或短暫使用無乳糖奶粉來取代，以減少因感染引起的乳糖不耐而加重腹瀉症狀。若是開始吃副食品或成人食物的寶寶，飲食應該清淡，以免過度刺激腸胃。 Q4、寶寶每次大便都哇哇大哭，很用力後才大出幾顆硬硬的大便，寶寶是不是便秘了？
只要腸蠕動不正常就有可能會有便秘。與腹瀉一樣，判斷寶寶是否便秘，不能只依據排便天數來判斷，還要觀察便便的性狀及身體症狀，如果排便天數多、大便性狀又硬，像羊便便一樣一顆一顆，就有可能是便秘。 排除巨結腸症、甲狀腺功能低下或是神經系統發育的問題等病態疾病，有些吃副食品的寶寶挑食，纖維質攝取不足，尤其是1歲以上寶寶還是以奶類為主食，很少吃固體食物，也會容易便秘。面對這類情況，只要從生活飲食進行調整就可以改善。 養成排便習慣以免惡性循環
如果寶寶便秘情況太嚴重，像是5∼7天都沒有排便，甚至出現肛裂流血應該就醫，否則寶寶可能因肛門都有裂傷而不敢排便，但越是不敢排便，便秘情況就會越嚴重，形成惡性循環。林裕誠醫師指出，有些寶寶大便時兩腿夾緊，因為他覺得便便好痛而想把便便憋住。在門診處理這類寶寶可能會給予軟便藥，改善排便情況，讓寶寶願意便便，養成排便習慣，打破惡性循環。 Q5、新生寶寶在半夜突然莫名哭鬧不休，既不是肚子餓，也不是尿布濕，到底怎麼了？
常見於新生1、2個月寶寶身上的腸絞痛，發生原因目前還不太清楚，一般認為是寶寶的腸胃道功能較不成熟所引起。寶寶半夜哭鬧，排除肚子餓、尿布濕的因素後，發現肚子鼓鼓的、有些排氣、 身體蜷縮等狀況就會懷疑是腸絞痛。若還合併其他症狀，如：嘔吐、便便性狀改變，甚至是血便等，就不會認為是單純的腸絞痛，而可能是腸胃道疾病。林裕誠醫師表示，倘若爸媽無法分辨，建議至醫院請兒科醫師評估較妥當。 母乳哺餵可減少腸絞痛發生
通常腸絞痛的寶寶肚子也會有脹氣，所以喝完奶的拍打嗝功夫要做得確實。而母奶寶寶也較不會發生腸絞痛，若是情況允許則應以母乳哺餵為佳；如果有些媽咪無法餵母奶，現今也有一些配方奶針對腸胃不適的寶寶進行配方調整，也就是降低乳糖含量或部分水解，以減緩腸絞痛機率，有腸絞痛問題的寶寶或許也可以嘗試看看。 若為腸套疊則必須趕緊處理
總是與腸絞痛相提並論的「腸套疊」也是幼兒時常發生的，但就像是大腸包小腸一樣的腸套疊屬於急性症狀，若24小時內無妥善處理，腸子就會受損而產生血便，因此，若是寶寶這兩個星期都一陣一陣地哭鬧不安，大概就不會是腸套疊了。兩者的好發年齡層也不太一樣，腸絞痛常見於1、2個月的新生兒，到了4、5個月後因腸道發育逐漸成熟就很少見了；腸套疊則較可能發生在6個月∼3歲的寶寶，雖然年齡層有些差距但也不是絕對，林裕誠醫師曾經遇到2個月寶寶有腸套疊，因此還是多加留意，以免延誤就醫時機。 林裕誠
學歷：國立台灣大學臨床醫學研究所醫學博士畢業
經歷：美國Virginia Commonwealth University醫學中心研究醫師、美國Children's Hospital of Philadelphia研究醫師
現任：亞東紀念醫院小兒腸胃科主治醫師、台大醫院小兒部兼任主治醫師、教育部定助理教授 更多完整精彩內容，請參考【嬰兒與母親】6月號！ | 
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