| 45歲的林先生，早上起床捧水洗臉，發現左眼無法緊密閉合，一直沾到水，一照鏡子竟發現，左臉無法動作、口水外流，他趕緊到神經科就醫。 醫師請林先生做抬眉、閉眼、微笑、嘟嘴等動作，發現患者同側臉部都沒有表情，進一步檢查血壓及手腳活動都正常，排除中風後反射性生理反應，確診為「顏面神經麻痺」。 醫師開立口服抗病毒藥物及口服類固醇給林先生，並囑咐要至復健科進行電療；但林先生回家後，聽信鄰居的建議，只要到家裡附近的中醫診所針灸，就可以痊癒，林先生因而錯過了黃金治療期。 週邊型顏面神經麻痺 台北慈濟醫院神經內科主治醫師陳桂銓表示，顏面神經麻痺分為週邊型及中樞型2大類。「週邊型顏面神經麻痺」為急性週邊顏面神經發炎疾病，最常見的原因為病毒感染，占8∼9成，例如帶狀疱疹、鼻腔病毒、上呼吸道感染病毒，不到1成可能是外傷造成，極少數原因為腦脊髓液感染、腦膜炎、顱內腫瘤。 當人體免疫力低下、長期熬夜、過度疲累時，容易引起病毒感染，而攻擊神經造成顏面神經麻痺。陳桂銓形容，神經如同電線，具有傳導的功能，受到病毒感染、發炎，而造成傳導功能下降，引起顏面神經麻痺，通常好發於單側，影響為同側臉部，例如左邊顏面神經麻痺，整個左半臉沒有表情，而右邊顏面神經麻痺，則是整個右半臉沒有表情。 常見的症狀為單側臉部肌肉動作失去功能，例如臉歪一邊、半臉麻木遲鈍、嘴角歪斜、流口水、眼皮不能閉合、容易流淚、抬頭紋及法令紋消失、味覺障礙、吃飯食物卡在一邊、喝水會流出來、容易嗆到等。 中樞型顏面神經麻痺 「我是不是中風了？」陳桂銓指出，一般人容易將顏面神經麻痺與腦中風混淆。事實上，大部分的中風患者，也都有合併顏面神經麻痺的問題，稱為「中樞型顏面神經麻痺」，但影響僅有單側臉部下半部臉，原因為腦中風或腦腫瘤，造成腦組織受損，引起顏面神經、四肢感覺功能障礙問題，例如右腦受傷，造成左下半部的顏面神經麻痺，左腦受傷則造成右下半部臉受到影響，並伴隨單側癱軟無力、麻木，以及吞嚥、說話障礙。 陳桂銓進一步說明，中樞型顏面神經麻痺比週邊型多，要區分是否為腦中風或是單純顏面神經麻痺，其實非常簡單。腦中風患者除了顏面經麻痺，會同時合併單側手腳麻木、無力，也會伴隨血壓高、心跳快等生理反射性反應，利用腦部核磁共振可以確診。 若檢查未發現腦部內部受傷，則可排除腦中風造成的顏面神經麻痺；而週邊型顏面神經麻痺的臨床症狀，非常典型且明顯，舉例來說，患者左邊顏面神經麻痺，則會左邊抬頭紋消失、左眼無法眨眼、左邊嘴角不動。 季節交替之際容易好發 陳桂銓說明，顏面神經是腦部第7對運動神經，負責掌管上臉、中臉、下臉的部位，包括抬眉肌、眼輪匝肌、微笑肌、口輪匝肌等4大臉部肌肉，連帶影響抬眉、閉眼、微笑、嘟嘴等4大表情動作，患側會發生活動功能障礙，但不會發生感覺喪失，根據神經受損嚴重程度，可能無法完全恢復，甚至造成臉歪嘴斜的後遺症。 顏面神經麻痺好發族群，為工作勞累度高、日夜輪班者、免疫力較差，以及罹患糖尿病、尿毒症的患者。根據醫師臨床觀察發現，春夏、秋冬季節交替之際，尤其容易發生誘發病毒感染，引起顏面神經麻痺。對患者來說，最大的影響就是美觀，也容易影響進食，或是造成眼睛無法閉合，導致乾眼症，甚至是角膜潰瘍，建議患者在家時用膠布貼住眼皮，外出可配戴護目眼鏡。 把握一星期黃金治療期 陳桂銓強調，顏面神經麻痺患者，最好把握一星期「黃金治療期」，使用口服抗病毒藥物或口服類固醇藥物治療，才能有效避免發生臉歪嘴斜的後遺症。 舉例來說，一名患者發生顏面神經麻痺，急性發炎期間，顏面神經剩餘功能5％，及時使用口服類固醇藥物治療，一星期後，評估顏面神經剩餘功能大於30％，後來顏面神經剩餘功能恢復到70％，臉部表情、動作都與一般人無異。 另一名患者急性發炎期間，顏面神經剩餘功能剩下50％，但沒有在一星期內就醫，神經功能持續惡化，就醫評估顏面神經剩餘功能小於30％，儘管後續接受藥物治療及電療復健，仍明顯看得出來臉歪嘴斜。 陳桂銓補充說明，超過半數患者，急性發炎顏面神經功能剩下30％，顏面神經麻痺治療準則為急性發作一星期內，使用口服類固醇藥物治療，若確定是感染疱疹病毒，則可合併使用口服抗病毒藥物7∼14天，可避免病毒擴大造成視神經、聽神經受損，引發失明、失聰的副作用；服用藥物治療一星期後，評估顏面神經剩餘功能，並補充維生素B群加速神經修復，同時轉介至復健科安排復健治療。 電療貼片復健，有助肌肉恢復功能 顏面神經評估顯示，顏面神經剩餘功能大於30％，代表預後良好，1∼2個月功能恢復正常機率高，未來顏面神經功能可望回復到70∼80％，表情外觀幾乎看不出來，與一般正常人無異。 若是顏面神經剩餘功能小於30％，功能受損較嚴重，容易發生臉歪、嘴斜的後遺症，建議接受電療貼片復健，頻率為每2天一次、每次約20∼30分鐘，最好持續半年至1年的時間，顏面神經功能可望回復到50％，但臉部仍有明顯不對稱的情形。 陳桂銓強調，電療貼片為顏面神經麻痺常見的復健方式，透過適當的電流刺激肌肉，幫助肌肉收縮、防止肌肉萎縮，達到回復顏面神經功能的目的，頻率通常為100HZ以下，醫師會根據患者的病況調整頻率，不建議民眾自行購買肌肉電流刺激儀器使用。 預防顏面神經麻痺，7招小秘訣 1.飲食均衡：均衡攝取6大類食物，多吃新鮮蔬菜、水果，可提升人體免疫力，預防發生感冒。 2.飯前洗手：使用肥皂清潔雙手，可預防病從口入，降低病毒感染機會。 3.多喝水：正常人每天至少飲用1500~2000c.c.的白開水，促進新陳代謝，並提升免疫力。 4.維持正常生活作息：每晚11時前就寢，避免熬夜、晚睡，以防讓病毒有機可乘。 5.養成運動習慣：每星期運動3天，每次至少維持30分鐘，多運動提升免疫力，就不容易感冒。 6.減少去公共場所：人多擁擠的公共場所，容易染上病毒，增加感冒的風險，建議配戴口罩。 7.預防糖尿病、尿毒症：糖尿病、尿毒症患者的免疫力較低，容易發生病毒感染。 【完整內容請見《常春月刊》413期；訂閱常春月刊電子雜誌】 | 
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