2014年12月1日 星期一

糖尿病新藥可減重 「一般人無效」


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2014/12/02 第4134期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份
本期索引
醫藥新知 糖尿病新藥可減重 「一般人無效」
「老公很行」 生孩子不行…性能力≠生育力
健康名人堂/對安寧療護誤解所造成的悲劇
營養師編食譜 癌友有口福
愛滋年輕化 去年9成性交感染
16歲染愛滋 App交友來的
防愛滋 3大學設保險套販賣機
世界愛滋日 苗栗縣府盼做到「三零」
健康焦點 2茶飲&4穴位 擺脫凍蒜症候群
選舉症候群 求醫增加

醫藥新知
 
糖尿病新藥可減重 「一般人無效」
記者吳佳珍/台北報導/聯合報
九成糖尿病患體重過重或肥胖,食藥署核准台灣第一個排糖藥物,可讓患者從尿液中排出多餘的葡萄糖,降血糖又能減重。不過,醫師提醒,只適用於糖尿病患,一般人別想利用排糖藥物減重。

糖尿病學會理事長許惠�表示,以第二型糖尿病的盛行率百分之九點八推估,每十位國人就有一位是糖尿病患。體重增加一直是部分糖友的困擾,研究發現,新上市的排糖藥物可同時降血壓、血糖與減重,但只在糖友身上有效。

許惠�說,第二型糖尿病的致病原因複雜,至少與八個生理機轉有關,穩定控制血糖是治療關鍵,傳統治療方式是透過胰島素分泌來控制血糖;口服排糖藥物的機轉是阻斷腎臟回收葡萄糖機制,讓多餘的糖分隨著尿液排出。

研究顯示,糖友每天從尿液約排除七十八克葡萄糖至體外,差不多相當於一碗白飯,約三百一十二大卡熱量,如此三個月後,約可減少三至四公斤。「一般人服此藥沒有減肥效果。」許惠�說,該藥物只在糖尿病患者身上有效果,因為一般人血液中的糖分不會過高,藥物不會發揮效果。

亞東醫院新陳代謝科主治醫師江珠影表示,口服抗糖新藥需配合原有的糖尿病藥物服用,視病患糖化血色素變化,再調整用藥。江珠影說,排糖藥物主要作用在腎臟,所以腎功能不好的糖友,如腎功能指數過低,就不適合服用此類藥物,另外,服用此藥要多喝水,讓糖分順利排出,避免泌尿道感染。

目前排糖藥物尚未納入健保,自費價格一顆約新台幣六十元,一次療程為卅天,需耗費一千八百元;預計未來二、三年會有更多口服排糖藥物出現。

 
「老公很行」 生孩子不行…性能力≠生育力
記者黃文彥/台北報導/聯合報
床上功夫不等於生育能力。一對夫妻結婚七年,始終沒有成功受孕,因為先生床上功夫好,太太以為是自己不孕,先生就醫後才發現,原來是自己的精蟲數與活動力太差。

這對夫妻性生活美滿,但卻苦無孩子,太太試了各種偏方,也到婦產科檢查,都證實生育能力沒有問題;太太一度向醫師透露,「先生床上功夫很行,怎麼會沒有孩子?」由於先生床上功夫了得,結婚七年來,太太從沒想過要請先生去檢查,最後還是先生主動就醫,才發現問題出在自己身上。

開業婦產科醫師張帆表示,男性精蟲發育成熟需要二到三個月,若性生活太頻繁,可能使精蟲濃度太低,不容易受孕。他說,床上的行動力與生育能力沒有因果關係,受孕關鍵在於精蟲品質。

根據國健署統計,台灣每年約五千多名試管嬰兒,雖然不孕症容易讓人聯想到是女方出問題,但接受試管嬰兒治療的不孕父母中,約二成因男性不孕而治療。

張帆說,受到生活壓力、環境荷爾蒙、菸酒、肥胖的影響,男性不孕的比率逐年攀升;一般男性在四十歲後染色體突變的機率較大,但現在四十歲以下不孕者也所在多有。

事實上,世界衛生組織近年不斷下修男性精蟲數標準,四年前才將男性精蟲數正常值從每西西精液至少兩千萬隻,下修為一千五百萬隻;大約一九四○年以前,當時的標準值是一億多隻,半世紀後腰斬成六千多萬隻。

國泰醫院生殖醫學中心主任賴宗炫也說,世衛組織的標準是建議值,並非男性不孕症的標準,國內目前沒有統一標準,但男性精蟲數持續下滑是不爭的事實。

賴宗炫表示,精蟲數低於五百萬就幾乎不可能受孕,必須仰賴試管嬰兒治療。賴宗炫建議,如果長期不孕,男性可接受精液篩檢。

 
健康名人堂/對安寧療護誤解所造成的悲劇
趙可式/聯合報
24歲肝癌女孩阿珠的慘痛經驗:

阿珠雖從小接種了B型肝炎疫苗,但因抗體消失,仍感染B肝。她不知每半年要做腹部超音波及抽血檢驗αFP胎兒蛋白的重要性,等發現肝癌時,腫瘤已9公分大了,無法手術割除。

家人決意隱瞞真相,只告知她是肝臟良性腫瘤。阿珠家人聽信親友勸告,採用自然療法及另類療法。但癌細胞迅速擴展,短短4個月,病人已達末期狀態,且腹部極度疼痛。

阿珠母親在教會機構工作,牧師師母對安寧療護有正確的觀念及良好的經驗,力勸女孩父母送她到安寧病房,減輕痛苦,並做身、心、靈的撫慰與照護。阿珠父母去參訪了安寧病房,感覺滿意,也希望女兒入住;無奈,女孩的姊姊極力反對,她說:「只要我妹妹活著一天,我就絕不讓她進安寧病房!」

阿珠因而繼續住在一般內科病房,但因疼痛控制不佳,天天痛得哀嚎、呻吟,一心求死。如此過了三周,最後肝癌腫瘤破裂,女孩在恨聲尖叫中嚥氣!

一般民眾對安寧療護的誤解:

台灣的民眾對安寧療護的認知往往是負面的,但事實上,安寧療護已在先進國家非常普及,且是受到世界衛生組織(WHO)大力推展的醫療專業,是造福無數受苦病人的現代醫療。

安寧療護不是等死、不是放棄希望、不是放棄積極治療!畢竟,在醫學中根本沒有「積極治療」或「消極治療」的名詞。相關醫療種類的分類有:治癒性治療、疾病控制、支持性治療、緩和性治療、及末期臨終照護,要選擇哪一種治療,需依照病人的病情而定,而非視病人接受哪位醫師的治療或住在哪個病房。

例如,一位多發性器官衰竭的病人,由於心、肝、腎、肺等都已衰敗,又不可能全身器官換一套新的,雖然是住在加護病房(ICU),此時唯一能做的只有支持性治療與緩和性治療而已!

世界衛生組織認為,緩和性治療需從診斷初期就介入。安寧療護則包括支持與緩和性治療、末期臨終照護及哀傷撫慰,其醫療團隊應受過至少80小時以上,並累積豐富經驗的醫護專業人員才能答覆安寧療護的功能:1.減輕病人痛苦,提升生活品質。2.延長有品質的生命。3.治療的方針所得之利大於弊。4.四全照顧—全人、全家、全程、全隊照顧。5.生死兩無憾。

安寧療護延長有品質的生命之科學研究:

在醫學界頗具權威的「新英格蘭醫學雜誌」,於2010年發表研究,是將151位肺癌末期病人隨機分成兩組,一組接受正統的癌症治療,另一組接受安寧療護。結果發現,接受安寧療護組的病人生活品質較好、情緒較佳、平均存活期較長(The New England Journal of Medicine 363;8 August 19, 2010 733-742)。但其先決條件是,要有照護品質良好的安寧療護醫療團隊,如此安寧療護會成為最積極的治療。

誰害了阿珠?誰該有悔憾?難道不進安寧病房,就不會死?姊姊的誤解不但挽回不了妹妹生命,反而讓妹妹受苦深重,造成一輩子的痛!

(本文作者趙可式為國立成功大學醫學院教授、台灣安寧療護推手)

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營養師編食譜 癌友有口福
記者綦守鈺/永康報導/聯合報
多數癌症患者在療程中飽受吞嚥困難、食慾不佳之苦,充足均衡的飲食能幫癌症病患對抗病魔,奇美醫院營養師自編食譜,教導患者如何吃得健康又美味。

台南奇美醫院營養治療科營養師賴春宏說,癌症病患需接受長時間治療,多數過瘦,必須注意營養是否足夠,然而對於鼻咽、食道癌與口腔癌患者,常因手術與化放療導致口腔潰爛、食慾不佳,則需特別留意飲食、增加熱量。

「每一道菜都經過投票表決」他說,患者常因食物不好吃而沒食慾,院內營養師使用當季食材,針對各種癌症患者需求、製作營養食譜,教病患在家做出南瓜濃湯、香蕉奶昔等美味料理。

他認為,食譜也有教導患者以全穀根莖類取代精緻糖類,多補充含有DHA的魚油,若因化療導致噁心、食慾不振等,可喝酸梅湯、洛神茶等開胃。

 
愛滋年輕化 去年9成性交感染
記者邱瑞杰/台北報導/聯合報
北市府衛生局昨天在「世界愛滋病日」舉辦宣導活動,提醒市民愛滋病感染者有年輕化趨勢。去年的年輕感染者超過九成經性行為感染,因此已在本市10所大專院校校園設置保險套自動販賣機,倡導安全性行為觀念。

為提醒民眾認識愛滋病及降低感染風險,衛生局明年1月17日晚間將在大安森林公園舉辦名為「千人攜手,讓愛發光」彩虹健走活動,宣導防治愛滋「降感染、少死亡、不歧視」的目標。

衛生局疾病管制處長陳少卿說,健走活動參加人數為3千人,即日起接受民眾上活動官網報名(網址:http://iww.com.tw/love),報名者當天全程參與健走還可獲贈1條圍巾。

衛生局統計去年新增的愛滋病感染者有91人年齡介於19到24歲間,分析去年感染者的感染途徑,發現85人是因發生性行為未全程使用保險套。

衛生局去年走訪本市大專院校合力推動校園愛滋防治工作,除在校慶、新生訓練和社團活動中宣導,還在10處校園共設了13台保險套自動販賣機,方便學生取得保險套,今年1到10月共賣出4463盒。

台北榮民總醫院感染科醫師王永衛說,預防性行為感染愛滋病的不二法門就是「永遠有一套」。如果不幸感染一定要就醫,目前的雞尾酒療法已進展到讓患者一天只吃一顆藥,就能像治療糖尿病、高血壓一樣控制病情。

衛生局長林奇宏說,醫療再進步,事前預防感染一定優於事後治療控制,希望年輕朋友想遠一點,保護自己的健康,防止因性行為感染愛滋病。

 
16歲染愛滋 App交友來的
記者祁容玉/板橋報導/聯合報
年輕族群愛好網路交友,易陷入不安全性行為而感染愛滋病,新北市最年輕的愛滋感染者僅16歲,新北市衛生局今年打造「性福巴士192-1號」,走進校園宣導愛滋病防治,讓新北市15到24歲新增感染愛滋的人數,從去年171人減少為今年的139人,降幅近二成。

衛生局表示,新北市最年輕的愛滋感染者,是年僅16歲的高中生「阿強」,他熱愛手機App交友,並和同性發生性行為,今年暑假時他突然高燒不退,就醫檢查才驗出愛滋病,目前靠著規律服藥控制病情。

衛生局指出,年輕人習於使用社群網站及手機交友,間接造成感染愛滋的年齡層下降。衛生局針對愛滋感染人數增加且年輕化的趨勢,去年起與世界和平婦女會台灣總會合作,培訓約千名種子師資,去年對國高中職導師宣導,今年直接走進校園,提供青少年自我保護的知識。

 
防愛滋 3大學設保險套販賣機
記者張裕珍/造橋報導/聯合報
鑑於愛滋病年輕化趨勢,苗栗縣衛生局展開愛滋防治計畫,在大專院校架設保險套販賣機,聯合大學銷量不錯,已設有兩台,育達科技大學與亞太創意技術學院今年各有1台進駐,希望學生都能全程用「套」,才夠安全。

縣衛生局疾病管制科科長陳淑珠指出,去年愛滋病感染者平均年齡下降為31歲,顯見愛滋感染有年輕化趨勢,為灌輸年輕人防疫觀念,衛生局1年辦理10場次巡迴講座,希望深耕校園,讓學生都能了解愛滋感染途徑與嚴重性。

「全程正確使用保險套」是防治愛滋重要的第一步,縣衛生局向大專院校接洽,讓保險套販賣機進駐校園,聯合大學率先響應,獲得學生好評,校區已擺設2台,育達科大與亞太技術學院今年也跟進,在校園架設1台販賣機。

陳淑珠說,只要在保險套販賣機投入10元,就能買到放有2枚保險套與潤滑液的彩虹小紙盒,各校銷售狀況,以聯合大學銷量最驚人,學期間平均1個月可賣出50份,有時還能賣出七、八十份,也因供不應求,才會評估設置第二台。

亞太技術學院與育達科大銷量較差,有時1個月才售出10到20份,陳淑珠說,保險套販賣機進駐校園,立意良好,提供學生一個就近購買的管道,也希望學生若有需求,都能多多利用,並請全程正確使用保險套。

不過,保險套販賣機設點較為隱密,育達科大不少學生都不知道,學生黃奕翔說,第一眼看見校內設有保險套販賣機時,雖然覺得怪怪的,但仔細一想很正常,「正確用套,能保護自己也能保護別人」;學生黃珮軒也說,若有需要,也會利用販賣機就近購買。

 
世界愛滋日 苗栗縣府盼做到「三零」
記者張裕珍/後龍報導/聯合報
昨天是世界愛滋日,苗栗縣衛生局在仁德醫護管理專科學校舉辦宣導活動,局長羅財樟強調,愛滋感染有年輕化的趨勢,今年全台新增1698個案,15至34歲就占七成二,呼籲大家重視愛滋防治。

疾管署北區管制中心科長陳紫君、苗栗縣副縣長林久翔、仁德醫專校長黃柏翔及羅財樟等人,以滴管色料注入紅絲帶圖騰,呼籲大家提高防治愛滋警覺性,才能有效達成零成長、零歧視與零死亡的目標。

羅財樟說,苗栗縣今年愛滋確診病例為10人,以人口比例來說,可說是全台防治績效最好;衛生局疾病管制科長陳淑珠說,10個確診病例中,有9人因不安全性行為感染,1人為吸毒共用針具感染。

就年齡層分布,年紀最輕者為20歲,最長者為48歲,年齡層分布偏低,10人幾乎都是出現症狀後經檢查發現,由醫院通報列管。

陳淑珠說,感染愛滋不得蓄意傳染,否則將開罰,也要求愛滋病患應定時篩檢,若達到必須服藥階段,疾管署1年支應患者30萬元的藥費,終其一生得投注近千萬元的龐大藥費,藥物副作用與社會成本都很大,呼籲可能罹患愛滋病的高危險群,盡速進行匿名篩檢。

現場也安排短劇宣導不安全性行為、與感染愛滋病毒者共用針具、牙刷或經由感染愛滋病毒母親垂直感染給新生兒,都可能罹患愛滋病,症狀包括發燒、久咳、皮膚發疹或感到疲倦,潛伏期可達10年,希望大家對愛滋病能建立正確的認知。

 
健康焦點
 
2茶飲&4穴位 擺脫凍蒜症候群
陳婉伶/台中榮總傳統醫學科醫師/聯合報

九合一選舉投票剛過,這次選情緊繃,不少人之前參加造勢晚會,大聲疾呼凍蒜而口乾咽痛,也不乏因支持對象的投票結果不如預期而徹夜難眠者,或者徹夜看政論節目導致肩頸僵硬、眼睛痠澀,甚至整夜想著對手陣營的挑釁謾罵,以致血壓竄升。

「醫師,我參加造勢,一直大喊凍蒜,今天起床喉嚨好痛,血壓又飆到160以上了!」60歲的伯伯因服用降壓藥產生頭暈、胸悶的副作用,到中醫門診以中藥調整,在嚴格監測血壓與調整臟腑功能穩定後,本來血壓穩定,近來因奔波助選,血壓升高了。

每到選舉,門診中這類病患不曾停息,甚至開票後,心中支持者不幸敗選,憤恨不平和心痛不捨更讓「凍蒜症候群」持續數月。

以下提供簡單茶飲和穴位按摩,幫助大家度過選後高低潮。要注意,若血壓在寒冷冬天仍不穩定時,必須就醫,保持血壓穩定與遠離中風。

 
選舉症候群 求醫增加
嘉義訊/聯合報
嘉義選戰激烈,一名商人,堅持變賣家產支持心目中的候選人,經家人緊急送醫治療,幸好即時治療,未讓一時衝動造成家人遺憾。醫師強調,無論選戰勝負,所有參與者都盡最大努力,選後嘗試與選前意見相左家人或朋友和好,「畢竟人生是一輩子,選舉只是一時」。

 
 
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