2013年3月25日 星期一

國中生比腕力 喀!骨折了


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2013/03/26 第3720期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份
本期索引
編輯小語 健康名人堂/健保是保險,不是福利? 錯!
藥政法規中心成立 替新藥把關
醫藥新知 國中生比腕力 喀!骨折了
保健優概念 健康你我他/鼻過敏難下田 體會農民辛苦
健康小叮嚀/停看壓3步驟 自我檢測牙周

編輯小語
 
健康名人堂/健保是保險,不是福利? 錯!
楊志良/聯合報
在1988至1990年第一期規畫全民健保期間,規畫小組一個重大議題,就是何謂「全民」健保?長官只有命題,沒有對內涵加以說明,小組成員包括後來加入的國外顧問蕭慶倫教授,最後一致同意,全民就是全體國民,甚至比照歐洲及日本等國家,對於包括在台灣居住的合法居民(如外勞、駐台外籍人士),一律可以享有相同醫療照護的健康保險。

只要是「全民」都要享有的權利,此制度必然需具有相當福利的內涵,否則不能達到「全民」。

全民有保 以稅收補助

因為任何國家,一定有相當數目的國民不能針對權利盡一定的義務,即繳交健保費。不論一代健保法或二代健保法都規定,對無力繳納保險費的低收入戶,由政府全額補助健保費。中低收入戶補助50%;榮民也是全額;榮眷則補助70%;農民也是補助70%;無一定雇主的職業工人政府補助40%,地區人口也是40%。另外,老人、孩童、身心障礙等,則依另外相關法令給予補助。

這些都由政府一般稅收中支付,因為有這麼多的補助,在一代健保全部費用政府支付了34%,二代健保則法定政府至少要負擔總費用的36%。另外,執行全民健保的行政費用50至60億元,也全是公務預算支付。用一般稅收補助讓全民有保,在健保財務上就有很高的福利成分。

依法論法,憲法增修條文第十條「國家應重視社會救助…辦理社會保險及醫療保險等社會福利工作,對於…支出應優先編列」;「國家應推行全民健康保險」。

全民健康保險為社會保險應當無意識,而憲法明示「辦理社會保險及醫療保健等『社會福利』」,則健保依憲法規定為「社會福利」無誤。

又如民國88年元月29日,大法官有關健保法就強制納保、繳費及滯納金之規定是否違憲的解釋,除認為與憲法無牴觸外,「惟對於無力繳納保費者,國家應給予適當之救助,不得逕行拒絕給付」,顯然大法官不認為繳納保費為獲得健保醫療照護的必然要件,而是全民應享的福利。

循世衛組織(WHO)1978年「Health for all」的宣言觀之,不論全民健保(NHI)或國家健康服務(如英國的National Health Service, NHS),它們的實施都不是目的,而全民都得到健康照護,進而達到全民健康才是目標。

換句話說,不論NHI或NHS,都是達成全民健康的手段,只是國情不同,政治、經濟、社會、文化條件不同,追求全民健康的手段也有不同。

稅制太差 財源靠保費

台灣的全民健保,英文譯名只有一個,「National Health Insurance,NHI」,財源因為台灣稅制太差,稅收占GDP只有12%,為韓國之一半,而為先進國家中最低者,且台灣已成富人避稅的天堂(天下雜誌2012年9月),財政負擔為勞動者而非資本家,為極右派政府,高度不公、不義,加稅萬分困難,因此只能用繳交健保費為主要財源。

加國健保 財源為稅收

而加拿大實施近半個世紀,先於我國的制度,也叫「National Health Insurance」,但他們NHI的財源是以稅收為主,在不少的省是完全不收保險費。

以稅收照顧全民當然是種福利,難道加拿大用錯詞了嗎?國際上也沒有對加拿大用NHI這個名詞有所質疑,所以是否為NHI與是否財源為稅收或保險費無關,而是醫療體系是公私混合,多元為主;或是主要由政府辦理(如英國的醫院)加以分區。

國際趨勢也不在於醫院的公有或私有,而是那種體制能更有效率的提供全民健康照護。

全民健保的目的不在於財富重分配,而在於避免因病而貧或因貧而不能就醫,但因健保對弱勢者高額補助,在就醫無礙下,免於破產的威脅,當然有財富再分配的外部效應,至少對減少貧富差距更擴大有所助益。

台灣健保 具福利內涵

台灣全民健保真正的奇蹟不在於全民有保、包山包海、費用低廉,而是在一個極右派的政府體制下,採取了一個中間偏左的醫療制度,是個具有高度福利實質的健保制度,實施了20年,沒人敢讓它倒,且得到國際普遍的讚賞,這才是奇蹟。

從憲法宣示;健保法的相關規定;健保的實際施行;在在顯示全民健保絕對不能說只是「保險」而非「福利」。

全民健保就算不能直接說是福利,至少也是具有高度福利內涵的保險。如果連這樣的闡述都不能接受,那只好修改憲法了。

(本文作者楊志良為衛生署前署長、現為亞洲大學教授)

 
藥政法規中心成立 替新藥把關
記者綦守鈺/台南報導/聯合報
衛生署食品藥物管理局與國立成功大學攜手合作,在成大成立「國家藥政法規研究中心」,未來將以成大為據點,推動各類藥政法規,建構一個重要的學術與實務交流平台。

「未來將更加嚴格的訂定新研發藥物與器材規範。」衛生署食品藥物管理局長康照洲表示,法規研究中心籌備半年多,昨天正式揭幕,未來將結合產官學各界人才,強化各種藥品、醫療器材、化妝品與藥品管理。

康照洲說,法規中心成立,能為消費者更嚴格把關各種新上市藥品與器材的品質,例如新研發出來的器材要核准時需要通過什麼樣的測試與規範,之後便會由成大國家藥政法規研究中心的成員,整合多元觀點,共同擬定,以提升國人用藥安全。

成大校長黃煌煇表示,中心目前已著手擬定「藥物食品政策白皮書」,預計6月底將針對藥品、醫療器材與化妝品等提出相關政策,希望提供我國藥物食品修法的參考依據,並提供藥物政策及法規領域的人才培育與教育訓練。

 
醫藥新知
 
國中生比腕力 喀!骨折了
記者董俞佳/屏東縣報導/聯合報
一名國中生下課和同學比腕力,難分高下之際,「喀」的一聲,右手手臂肱骨骨折,緊急送醫;署立屏東醫院骨科醫師高建生說,手臂肱骨脆弱,用力過度易造成骨折。

這名國中男生下課時間,臨時起意,和同學在教室內,靠著桌子比腕力「拚輸贏」,男學生捲起袖子使勁硬拚,眼看快被對方壓下,使出吃奶力氣,往上一搏,想扳回一城,卻聽到「喀」的一聲,手斷了,緊急送醫。

高建生說,門診常見許多國、高中男生,因比腕力,手臂肱骨骨折送醫,一問之下才知,通常都是快要輸的那一方,手被對方壓到底時,想反敗為勝,使勁力拚;肱骨用力扭轉一瞬間,手臂骨折。

高建生說,青少年骨頭還在發育,較脆弱,加上手臂肱骨平常活動少,能承受力量不大;尤其身材較瘦、或較少運動的人,更容易受傷。他建議青少年比腕力,別逞強。

 
保健優概念
 
健康你我他/鼻過敏難下田 體會農民辛苦
陳啟文/新北市中和/聯合報
每次上菜市場,我習慣東張西望有無洋菇蹤影,只要見到雪白洋菇,必定購買一些回家,品嘗小時候的難忘記憶。

小時居住的農村,耕作物經濟價值都不高,直到勇於嘗試的爸爸引進洋菇種植技術,才逐漸改善村民生活,但背後也付出很多不為人知的辛勞。栽種洋菇要先搭竹寮,內部隔層,外部以塑膠及稻草包覆,再將發酵過的碎稻草、菌種及紅土,依序鋪在竹床上,接管注入燃燒煤油產生的熱氣,之後定時澆水,即可不斷長出洋菇來。

因栽種過程由十幾個鄰居互相伴工(也稱換工)完成,相當熱鬧,小孩也樂於藉幫忙之名,行玩耍之實。懊惱的是,每當我吸入過多草灰或泥塵,總會因鼻子過敏、發高燒,最後成為只能遠觀的拒絕往來戶,一直到長大。

多年來,除靠運動緩和鼻過敏,我已學會盡量避開充滿粉塵或烏煙瘴氣的環境,如無法避免,或幫忙打掃房間,一定戴上口罩,作最有效防範和保護措施,避免重蹈覆轍。

因此我特別能體會農民和清潔員的辛苦,大家抗敏大作戰之餘,常體恤、關懷他們,多買本土農產品、別製造髒亂。

 
健康小叮嚀/停看壓3步驟 自我檢測牙周
整理/記者張嘉芳/聯合報
牙肉及牙齦出血是牙周病的早期徵兆,口腔可能累積許多牙菌斑與結石,若未徹底清潔,長期恐致牙齦炎或牙周炎,惡化成牙周病,造成牙齦萎縮、牙齒變長或鬆動、掉牙等。

「停、看、壓」三步驟可自我檢測牙周,刷牙別急著吐掉泡沫,觀察是否有血漬,或牙刷有無血跡,吃硬食物是否牙齦流血;另外,仔細看牙齦是否發炎、呈暗紅或紫紅色,牙齦萎縮導致牙齒變長或縫隙變大;手或舌、牙刷按壓牙齦時,若發現腫脹疼痛,早期控制牙齦發炎,避免惡化為牙周病。

資料來源/台北市牙醫師公會理事蕭孝德、台大牙周病科兼任主治蔡逸民

 
 
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