| 找出原因、用對方法，好孕到
嬰兒與母親 9月號 NO.443 採訪撰文╱張玉櫻
諮詢╱林口長庚醫院生殖內分泌科主任 黃泓淵
感謝配合拍照╱林口長庚醫院生殖醫學中心
攝影╱張鎮宇 不容易懷孕？應先找出原因 林口長庚醫院生殖內分泌科黃泓淵主任表示，若一對夫妻，太太有正常排卵、先生精蟲也正常，平均每個月的自然懷孕率大約是10％，但會隨著年齡漸長而下降。一般來說，一對夫妻正常行房，一年沒懷孕就稱為「不孕」，但並不是不會懷孕，而是不容易懷孕。
然而有些不易懷孕是因為「兩地夫妻」，根本沒有正常性生活，這時就須改變生活型態、相處模式，製造夫妻多相處的機會，懷孕的機率自然會提高。但也有夫妻比較緊張，例如太太已經35歲以上，若半年沒懷孕就可以安排做不孕症檢查。另外有些夫妻沒有檢查不孕的原因，就光用中藥「調體質」，有些根本是輸卵管阻塞、精索靜脈曲張、甚至是無精症，那麼再怎麼調都沒用！總之，只要夫妻有規則性生活卻沒有懷孕，就應該要檢查！
能夠懷孕的三大主軸
黃泓淵主任說明，一對夫妻能夠懷孕，有三大主軸：
1.性腺
女性方面，腦神經系統控制下視丘（hypothalamus）的荷爾蒙分泌物──性腺刺激素釋放素（GnRH），會刺激腦下垂體（pituitary gland）分泌FSH（濾泡刺激素）、LH（黃體刺激素），而FSH、LH會刺激卵巢分泌女性荷爾蒙、黃體素，讓卵泡成熟，然後黃體素作用在子宮上，讓內膜成熟，以提供胚胎著床的環境；但卵子若沒有受孕，子宮內膜就會脫落而產生月經。
所以一位女性能懷孕要考慮腦下垂體控制的功能是否正常、卵巢的成熟度、排卵正不正常。男性方面，會由腦部控制下視丘產生GnRH，接著刺激腦下垂體、再刺激睪丸分泌雄性激素，以促進睪丸的成長，於是產生精蟲。
2.精蟲
男性精蟲有足夠數目、正常活動力及型態，才能讓女性受孕（見表A）。
表A 世界衛生組織（WHO）2010年對於正常精液的標準：
數量＞1.5ml
精子濃度＞1千5百萬隻/ml
活動力＞40％會動精子＋＞32％向前游動
外型＞4％正常嚴格外型 所以授精是一種濃度概念，每㏄有1千5百萬隻以上活動及型態正常的精蟲，容易授精；至少也要有2百萬隻活的精蟲才能授精；再少就用人工授精來幫助；更少就要做試管嬰兒了；假如沒有精蟲（輸精管沒有精蟲就稱為「無精症」），還可以經由副睪取精；萬一連副睪都沒有精蟲，就只有接受捐精一途了！
3.卵泡存量
男性會一直製造精子，但女性卵巢內的卵泡數則是有固定的存量，一出生就決定了！一般是呈倒三角形，年紀越大、卵泡數越少！一般女性是在37歲之後卵泡數量就明顯下降，大多數婦女在50歲之後存量會全部用完，就停經了。而卵泡的存量是先天的，有人20歲或25歲就用完，有人到60歲才用完，這是一條不可逆的路，所以卵泡存量是治療不孕症的關鍵！
抽血可檢查男女的生殖功能
黃泓淵主任說明，男性抽血可檢查FSH、LH、泌乳素與雄性激素，若這些內分泌失調，會造成精液品質不佳或精子數量不足；經由抽血檢查荷爾蒙的濃度，可根據不同的狀況擬定不同的治療方法。
女性抽血檢測荷爾蒙濃度，包括：FSH、LH、雌激素、黃體素、雄性素、泌乳激素、甲狀腺功能等。可由這些抽血檢查的結果，判斷女性有無排卵、卵巢功能是否良好。
有可能找不出原因嗎？
常聽人說「不孕原因不明」，但黃泓淵主任說一定有原因，只是檢查數據看起來都還好，但就是不會生，才會說原因不明。一般來說，要如何看夫妻能不能懷孕生子？若太太有排卵，但卵子好嗎？先生精蟲好嗎？精卵能結合嗎？結合後胚胎發育好嗎？成熟度好嗎？若這幾項都過關，但就是不會生，就必須透過試管嬰兒，取卵受精培養，來篩檢出好的胚胎，再植入母親的子宮腔內。
黃泓淵
學歷：中山醫學大學醫學系畢業、美國史丹福大學醫學院生殖免疫研究員
現任：林口長庚醫院生殖內分泌科主任、長庚大學婦產科副教授、台灣生殖醫學會理事長 更多完整精彩內容，請參考【嬰兒與母親】9月號！ | 
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